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徐运：脑小血管病的典型影像及鉴别诊断

2021-11-27作者：论坛报沐雨综述

脑血管病非原创

一、概述

脑小血管病（SVD）是指累及脑小动脉、分支小动脉、毛细血管和小静脉，临床表现为情绪异常、步态异常、排尿异常，卒中，痴呆等一组临床综合征。

1.影像学表现

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2.临床特征

60%隐匿起病，80%呈进展病程；
随年龄增加而增多：70岁以上MRI发现10%~30%存在SVD；
SVD发病率是临床卒中的5~6倍；
SVD造成的皮质下型血管性认知障碍，最常见VCI；
SVD是血管性抑郁发生的重要原因；
VCI（血管性认知障碍）人群中90%存在SVD；
AD患者中有30%存在SVD。

3.危险因素

年龄
高血压
家族史
糖尿病
其他

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4.SVD的病例分类（欧洲标准）

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5.脑小血管病的病理改变形式

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二、影像学

1.常规影像技术与SVD诊断

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脑小血管病临床上症状不突出，可仅有记忆力减退、头晕等，常规影像诊断技术可以帮助我们诊断脑小血管病。

2.利用FLAIR影像鉴别
陈旧性腔隙性脑梗死

3.与急性腔梗、扩大的
脑梗周围间隙鉴别

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红色箭头：急性腔梗，DWI：高信号；T2高信号；T1：低信号。

蓝色箭头：扩大的血管周围间隙，DWI：低信号；T2高信号，接近脑脊液的信号；T1：低信号，周围没有增生的胶质细胞。

4.与陈旧性脑出血的鉴别

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脑软化灶的鉴别：DWI和T1很难鉴别但是在T2上可见周围低信号环（含铁血黄素沉积）。

5.脑小血管病白质高信号特征

6.与多发性硬化的鉴别诊断

脑和脊髓均可有病灶、多病灶，非对称性，通常有相对固定的分布模式及形态；病灶与侧脑室垂直分布；T1WI低信号，T2WI高信号（煎蛋状、云雾状），FLAIR高信号，急性期DWI呈高信号，增强后呈C形或开环状强化。

7.与遗传性疾病的鉴别

如异染性脑白质营养不良及肾上腺脑白质营养不良；脑白质弥漫性、对称性白质高信号；临床一般为儿童、青壮年。

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8.与CADASIL的鉴别

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MRI上颞极、外囊受累有特征性

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皮肤活检血管平滑肌中层嗜饿颗粒（Notch3蛋白）沉积。

9.Fabry病

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10.MRS-卒中样表现的
线粒体脑病

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来源：中国医学论坛报今日医学

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