随着人们饮食习惯的改变、对于健康的逐年重视，每年一次的体检报告总是会让很多人大吃一惊：怎么尿酸高了？尿酸升高要不要紧？难道之前的关节疼痛就是这个原因？……

2017年8月1日，《高尿酸血症与痛风患者膳食指导（Dietaryguide for hyperuricemia and gout patients）》发表，中华人民共和国卫生行业标准编号是WS/T 560—2017。该项标准规定了高尿酸血症及痛风患者膳食指导原则、能量及要营养素推荐摄入量，将于2018年2月1日起施行。

一、适用人群

未合并肾功能不全等其他疾病的成年高尿酸血症及痛风患者。

1.高尿酸血症（hyperuricemia）

指嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。其诊断标准为：通常饮食状态下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法测定血尿酸值，男性高于420 μmol/L、女性高于360 μmol/L者。

2.痛风（gout）

一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性疾病范畴。常表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他表现，如腹型肥胖、血脂异常、2型糖尿病及心血管疾病等。

二、膳食指导目标

通过医学营养治疗，减少外源性嘌呤摄入（可参考阅读今日附文），减轻血尿酸负荷，降低痛风发生的风险或减少痛风急性发作的次数；延缓相关并发症的发生与发展；促进并维持机体适宜的营养状态，预防及配合治疗相关疾病，改善临床结局。

三、膳食指导原则

1.总体原则

应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物，控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。

2.建议避免的食物

应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。

对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。

3.建议限制食用的食物

①高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。

②鱼类食品。

③含较多果糖和蔗糖的食品。

④各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。

总体饮酒量：男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14 g纯酒精）。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145 mL、ABV3.5%的啤酒497 mL或ABV 40%的蒸馏酒43 mL。

4.建议选择的食物

①脱脂或低脂乳类及其制品，每日300 mL。

②蛋类，鸡蛋每日1个。

③足量的新鲜蔬菜，每日应达到500 g或更多。

④鼓励摄入低GI(血糖生成指数)的谷类食物。

⑤充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 mL。

5.体重管理

超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。

6.饮食习惯

建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类；少用刺激性调味料；海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。

四、每日能量及营养素推荐摄入量

1.能量

摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。

①轻体力活动（如坐姿工作），正常体重者每日给予25～30 kcal/kg能量，体重过低者每日给予35 kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予20～25 kcal/kg能量；

②中体力活动（如电工安装），正常体重者每日给予30～35 kcal/kg能量，体重过低者每日给予40 kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予30 kcal/kg能量；

③重体力活动（如搬运工），正常体重者每日给予40 kcal/kg能量，体重过低者每日给予45～50 kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予35 kcal/kg能量。

注：采用体质指数（BMI）判定体重状况，其标准为：

体重过低：BMI＜18.5 kg/m²

体重正常：18.5＜BMI＜24.0 kg/m²

超重：24.0＜BMI＜28.0 kg/m²

肥胖：BMI≥28.0 kg/m²

2.碳水化合物

碳水化合物提供的能量占总能量的50%～60%。

应限制添加糖摄入；宜选择低GI(血糖生成指数)的食物；鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上；全天膳食纤维摄入量达到25g～30 g。

3.蛋白质

蛋白质的膳食摄入量为1 g/kg/d，提供的能量占总能量的10%～20%。食物来源推荐奶制品和蛋类。

4. 脂肪

脂肪提供的能量占全天总能量的20%～30%。

①合并肥胖或代谢综合征者，应该严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%，且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。

②合并血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（≥2.59 mmol/L）者，饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%。

③反式脂肪酸应小于全天总能量的1%。

④亚油酸与α-亚麻酸的每日摄入量应分别占全天总能量的5%～8%和1%～2%。

⑤单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%～15%。

来源：朱鑫璞中风预防门诊