壹生资讯-程忻教授：时间窗内伴有危险因素的孤立性眩晕患者，可以溶栓吗？

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2022-02-23作者：论坛报沐雨经验

脑血管病原创

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Q：时间窗内伴有危险因素的孤立性眩晕患者，只有头颅CT，可以溶栓吗？需要评估核磁吗？

程忻教授

复旦大学附属华山医院

在急诊，这样的患者还是比较多的。患者的主诉只有眩晕时临床医生需要进行详细的查体判断，如HINTS试验（头部冲击、眼震、倾斜试验）区分是周围性还是中枢性眩晕，即患者是单纯眩晕还是后循环梗死。

根据现有的临床经验，如果患者只有眩晕症状，查体没有发现后循环体征，头部CT未见明显异常，那么尽管患者有高血压、糖尿病等危险因素，可以不溶栓。而是在发现明确的后循环症状和体征后，如出现共济失调、面瘫、复视等症状后，考虑进一步处理。

但是很多时候后循环梗死的患者，开始仅表现为孤立性眩晕，其他症状在一段时间后才会逐渐出现，判断比较困难。这种患者是否需要溶栓应该根据当时的症状和体征确定。

如果根据患者情况倾向于病变为中枢性而不是周围性，可以考虑溶栓。有条件的卒中中心可以做CTP和头颈CTA。有的患者主诉只有头晕，查体未见明显异常，但在CTP上可能会有后循环供血区大面积低灌注或者CTA可见后循环血管异常等表现，这种患者的治疗方案可以更积极一些。

很多时候需要跟家属充分沟通，告知风险。单纯眩晕的患者，美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS ）评分可能分值很低，一般可能不考虑溶栓，而是先给予双抗治疗。观察患者情况，如果病情进展症状加重，再考虑行血管内治疗。

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