选题、审校：北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队

美国大多数成年高血压患者没有达到推荐的目标血压（BP）。其中，一个经常被忽视的原因是医源性的，即使用了升高血压的药物。鉴于多重用药日益增加，升高血压药物的使用可能会导致血压控制率降低，并进一步导致多重用药。

2022年1月，发表在《JAMA Intern Med》的一项横断面研究，使用美国全国健康和营养检查调查（NHANES）的数据，考察了可能升高血压药物的使用率，并评估其与血压控制和降压药使用数量的相关性。

NHANES是一项对美国非医疗机构就诊人群2年1次具有全国代表性的调查。研究人员考察了5个调查周期（2009～2018年），纳入18岁或以上且未怀孕的参与者。通过家庭访谈获得处方药使用信息。依据2017年美国心脏病学会和美国心脏协会指南，确定降压药和可能导致血压升高的药物。

高血压定义为平均收缩压为130 mmHg或更高，平均舒张压为80 mmHg或更高，或者对以下问题回答“是”，即“你是否曾被医生或其他健康专家告知患有高血压？”高血压未控制定义为平均收缩压130 mmHg或以上或平均舒张压80 mmHg或以上。

首先，研究人员确定了可能导致血压升高药物的总体使用率和按类别的使用率。其次，构建了多变量逻辑回归模型，以评估在整个队列中可能升高血压药物的使用与高血压未控制的相关性，并通过是否同时使用降压药进行分层。最后，通过估计已控制和未控制高血压患者的单独多变量负二项回归模型，研究人员考察了使用可能升高血压药物的高血压患者是否需要使用更多数量的降压药。

收集5个调查周期的回复，所有分析均使用抽样加权，以提供有全国代表性的95% CIs估计值。使用SAS 9.4版和Stata 16.1版分析数据。

共纳入27599名成年人，平均46.9（95%CI，46.4～47.4）岁，50.9%为女性（95%CI，50.2%～51.5%），11.3%为黑人（95%CI，9.7%～12.9%），14.8%为西班牙裔个体（95%CI，12.6%～17.0%），65.3%为非西班牙裔白人个体（95%CI，62.2%～68.3%），其中49.2%（95%CI，48.1%～50.4%）患有高血压，35.4%（95%CI，34.4%～36.6%）患有未控制的高血压。

总的来说，14.9%（95% CI，14.1%～15.6%）的美国成年人使用了可能导致血压升高的药物，包括18.5%（95% CI，17.5%～19.5%）的高血压成年人。最常见的种类为抗抑郁药（8.7%；95% CI，8.0%～9.5%）、非甾体抗炎药（NSAIDs）（6.5%；95% CI，5.8%～7.2%）、类固醇（1.9%；95% CI，1.6%～2.1%）和雌激素（1.7%；95% CI，1.4%～2.0%）。

在未同时服用降压药的成年人中，使用可能升高血压的药物与未控制的高血压概率更大相关（比值比，1.24；95%CI，1.08～1.43），而同时服用降压药的患者中未见该相关性。

在高血压已控制的成年人（使用1种可能导致血压升高的药物的发生率比率为1.27；95%CI为1.11～1.44）和高血压未控制的成年人（发生率比率为1.13；95%CI为1.03～1.25）中，使用可能升高血压的药物与使用更多降压药相关。

在这项具有全国代表性的调查研究中，18%的美国成年高血压患者报告服用了可能导致血压升高的药物。这些药物的使用与未服用降压药个体的高血压未控制的概率增加有关，也与已控制和未控制高血压患者更多地使用降压药有关。

该研究的局限性包括依赖患者自我报告药物使用情况，缺乏药物剂量和持续时间的报告，以及遗漏非处方药物，导致低估NSAIDs和减轻充血剂的使用。

许多已知能升高血压的药物，都有无此副作用的替代治疗选择，例如，用对乙酰氨基酚代替NSAIDs，用仅含孕激素或非激素类避孕药代替含乙炔雌二醇避孕药。

因此，该项研究结果表明，优化药物治疗方案是一个重要的改善血压控制的机会，这种方法也有可能减少多重用药和药物治疗方案的复杂性。临床医生治疗高血压患者，应定期筛查可能导致血压升高的药物，一旦发现，应考虑将其更换为更为安全的替代治疗选择。当没有替代选择时，要将导致血压升高药物的剂量和持续时间最小化。