河北省人民医院 郭艺芳

是否下调高血压的诊断标准？这无疑是这几天的一个大新闻，不仅震动了学术界，在普通民众中也炒得沸沸扬扬——毕竟这涉及2亿多血压在130~139/80~89 mmHg的人是否会成为“病人”。

11月13日，由国家心血管病中心、中国医师协会、中华医学会心血管病学分会等学术机构共同制定并颁布了《中国高血压临床实践指南》。与现行国内外高血压相关指南相比，新指南最大的关注点是将高血压的诊断标准由原来的≥140/90 mmHg下调至≥130/80 mmHg。此举迅即在学术界引起很大轰动。次日，中国高血压联盟多位专家对此表示了强烈质疑与反对。随后，国家卫健委官媒“健康中国”明确表态高血压诊断标准并未改变，仍然是≥140/90 mmHg。

首先说明一个问题，在学术界，不同学者之间、不同学术机构之间存在不同的学术观点是很正常的事情，“公说公有理婆说婆有理”的现象非常普遍，这没什么。一枝独放不是春、百花齐放春满园，学术争议恰恰是推动医学进步的源泉动力之一。就拿美国来说吧，虽然2017年ACC/AHA高血压指南将高血压诊断标准下调为≥130/80 mmHg，但直至目前，美国糖尿病学会依然坚持≥140/90 mmHg的诊断标准（2022版ADA诊疗标准第10章述及：Hypertension, defined as a sustained blood pressure ≥140/90 mmHg, is common among patients with either type 1 or type 2 diabetes）。所以说，大家不必把这次高血压诊断标准的争议看成什么大惊小怪的事情。

从专业角度而论，无论主张下调高血压诊断标准还是反对之，都有理由与依据，在此不做详细讨论。但无论正方或反方，其出发点与根本动机却是一致的，这就是更好的管控血压，最大程度地降低高血压对我国居民生命健康的危害。

目前，我国拥有2亿多成年人的血压处于130~139/80~89 mmHg范围内，是否把这个庞大的人群视为“病人”，正是这场空前争议的关键所在。在现实生活中，绝大多数血压处于这个水平的人都认为自己血压正常，极少有人会去关注并干预自己的血压。然而流行病学研究显示：1）与血压为110/75 mmHg的人相比，血压为120-139/80-89 mmHg的人10年后发生心梗脑梗等心血管事件的风险增高1倍；2）血压为120-129/80-84 mmHg和130-139/85-89 mmHg的中年人，10年后分别有45%和64%成为高血压患者；3）血压从115/75 mmHg到185/115mmHg，收缩压每升高20 mmHg、舒张压每升高10mmHg，发生心脑血管事件的风险就增加一倍。正因如此，血压处于130~139/80~89 mmHg者是一个非常值得关注的人群。

如前所述，新指南颁布后，在普通民众中也受到了广泛关注，这是件好事儿，好就好在让大家知道自己的“处境”，让大家知道专家们正在为自己是不是病人激烈争论，让大家知道自己可能是病人、至少是病人的“密接”，让大家还知道自己未来发生心脑血管病的风险已经有所增加。如果这样，就会有更多的人去自觉主动地少吃多动减体重、戒烟限酒少吃盐、生活规律少熬夜、精神放松足睡眠。

从这个角度而论，关于高血压诊断标准之争，受益最大的难道不是这些“吃瓜群众”吗？

来源：郭艺芳心前沿