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药师用药交代举例——单硝酸异山梨酯

2022-02-01作者：论坛报沐雨经验

非原创安全用药

药学服务目前是医院药学工作转型的重要方向，用药交代是药学服务的重要环节，是保障安全用药最有效的手段。实际工作中，窗口发药交代仍停留在口头、随意的阶段。药品的注意事项如何重点交代、用药警戒如何通俗表达、不同人群的用药监护如何个体化、不同知识储备的药师如何统一标准、不同患者如何尽快掌握安全用药信息等，这些问题都亟待解决。

今日我们来学习单硝酸异山梨酯的用药交代方式。

适应证

冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。

药师知识储备

1. 用法用量 至少用半杯水空腹口服。缓释片应整片或半片完整服用，不得咀嚼或碾碎。普通片：一次10～20 mg，一日2～3次，严重一次40 mg，一日2～3次。缓释片：清晨一次60 mg，严重者120 mg，每日1次；若出现头痛，最初剂量可减至30 mg/d。

2. 特殊人群用药及注意事项

妊娠期妇女：尚无充分的临床用药经验证实妊娠期间使用单硝酸异山梨酯的安全性。如果卧床休息不足以缓解心绞痛时，建议给予最低有效剂量。

哺乳期妇女：婴儿风险不能排除，有证据显示硝酸盐类可经乳汁分泌，可能导致婴儿高铁血红蛋白血症，哺乳期妇女慎用。

儿童：有效性和安全性尚未确定。

老年人：对本类药物的敏感性可能更高，更易发生头晕等反应。

其他：低充盈压的急性心肌梗死患者，应避免收缩压低于90 mmHg；主动脉或二尖瓣狭窄、直立性低血压及肾功能不全者慎用。

3. 重要相互作用

（1）西地那非、伐地那非、他达拉非：合用会增加低血压的风险，禁忌合用。前两者与硝酸盐类药品的安全给药间隔时间尚不明确。若临床治疗必须使用硝酸盐类，硝酸盐类与最后1次给予他达拉非的时间间隔不小于48小时。

（2）血管扩张剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、抗高血压药、三环类抗抑郁药及酒精：合用可强化本类药物的降血压效应。

4. 不良反应

常见——心血管：直立性低血压和反射性心动过速；皮肤：面部潮红；神经：眩晕、头痛（38%～57%）。

少见——心血管：血压明显降低、心动过缓；严重：心血管：心绞痛加重、晕厥。

5. 禁忌证 急性循环衰竭[休克、循环性虚脱；严重低血压（收缩压＜90 mmHg）]；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；梗阻性肥厚型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼，颅内压增高；对硝基化合物过敏者。

患者用药交代

1．普通片剂晨起空腹服用，7小时后可再次服用，缓释片清晨1次吞服。不得随意增加用药剂量或次数。

2．警惕发生低血压，应监测血压水平。

3．用药期间可能出现面色潮红、心悸、头痛等不适，请咨询医师或药师；如果出现视物模糊或口干，应停药。

来源：人卫药学

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