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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 王群
掌握脑电图的判读是癫痫科医生的必备技能
，本文分享了脑电图在临床的6个重要作用，同时指出了其6个局限性。
脑电图通过电极记录脑细胞群的自发性、节律性电活动来反映脑功能状态，在癫痫的诊断中是其他检查方法不可取代的。
临床中常遇到各种发作性事件需要与癫痫发作进行鉴别，如短暂性脑缺血发作、晕厥、偏头痛、发作性运动诱发性运动障碍、抽动症、心因性非癫痫发作等，有些仅凭临床症状不能准确地进行区分，脑电图检查可依据是否有癫痫样放电为明确发作性质提供帮助。
2017年国际抗癫痫联盟将癫痫发作分为局灶性起源、全面性起源和起源不明，更强调发作的起源。脑电图检查，尤其是发作期的脑电图检查，有助于对发作起源进行定位，为确定癫痫发作类型提供依据。
2017年国际抗癫痫联盟将癫痫分为局灶性癫痫、全面性癫痫、全面性合并局灶性癫痫以及未能分类的癫痫。很多患者存在多种发作形式，长程脑电监测或多次脑电图检查可以为评判癫痫类型提供帮助。
同一癫痫综合征在临床表现、脑电图特征、影像学改变等方面具有同质性，诊断癫痫综合征对患者治疗的选择和预后的评判具有重要意义。国际抗癫痫联盟虽未提出过癫痫综合征的正式分类，但总结了不同综合征的主要脑电图模式。脑电图表现是诊断癫痫综合征的基本依据之一，也是排除某一癫痫综合征的重要支持点。
脑电图检查可以发现亚临床阶段的电发作，发作的频率有助于发现癫痫发作的诱发因素。
单次无诱因癫痫发作，尤其是首次无诱因癫痫发作后再次发作的风险评估对患者是否需要进行治疗，或者调整治疗方案至关重要。单次发作后及时进行脑电图检查可以帮助医生依据脑电背景、有无间期放电或电发作，评估患者的再发风险，必要时调整治疗方案。
脑电图对癫痫诊断具有举足轻重的作用，是贯穿癫痫患者整个病程的重要检查手段，但作为一项辅助检查，脑电图同样有一定的局限性。
癫痫的诊断需要综合发病年龄、发作类型、脑电图表现、影像学异常甚至基因检测等多个方面，尤其要重视电-临床特征相结合。单凭脑电图而脱离临床不能作为诊断的决定因素。
脑电图反应的是即时脑功能状态，不同的病因可以导致脑组织的相似损伤，使脑功能出现相应的改变。所以，脑电图的改变与病因不具有特异性，多数图形可由不同的病因所导致。
脑组织损伤导致脑功能的改变具有多样性，即使同一种疾病也往往可以导致脑组织多部位损伤或者多种形式的损伤，由此导致的癫痫发作也具有多样性，相应的脑电图图形也表现为多种类型。
鉴于癫痫的发作性特点，对于不频繁的发作或者间期放电，短暂的脑电图检查可能不能记录到，所以建议条件允许时行长程脑电监测或多次脑电图检查，避免漏诊。
在健康儿童中，发作间期癫痫样放电的出现率达3.5%~6.5%，健康飞行员发作间期癫痫样放电的出现率为0.5 %，住院的神经或精神疾病的成人中，发作间期癫痫样放电的出现率为2.0%~2.6%，所以不能仅依据脑电图异常来对有无疾病进行判别。
皮层6 cm2的同步脑电活动才可能被头皮电极记录到，而脑沟的侧壁由于电场方向相反，头皮脑电难以记录到明显的电位变化。所以对于病灶小、慢性病变或大脑深部的放电，脑电图发现异常放电的阳性率相对较低。
总之，脑电图检查的便捷性和对异常放电的敏感性，使脑电图在癫痫的诊断方面具有重要的价值，掌握脑电图的判读是癫痫科医生的必备技能。
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