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作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院 卞玲
高血压是老年人最常见的慢病。我国 2012 ~ 2015 年调查数据显示,年龄≥60岁老年人高血压患病率为53.24%,≥80岁患病率达60.27%。
国外研究报道，与血压正常者比较，高血压患者的痴呆症风险增加1.4倍。痴呆主要表现为认知损伤，是老年人生活质量下降，家庭负担增加的主要原因之一。
那么，高血压患者为什么更容易患痴呆呢？
我们知道，高血压是引起脑中风的重要危险因素，高血压导致动脉粥样硬化，是引起缺血性脑中风的主要原因。
此外，高血压引起微小血管调节功能失调及神经单元的功能紊乱，从而发生脑白质变性、脑皮质萎缩等病理改变。而痴呆发生的原因与脑中风、大脑神经退行性变等密切相关。因此高血压患者更易患痴呆。
不同的血压值对认知损伤有区别吗？
最新的CABLE研究（中国人阿尔兹海默病生物标记和生活方式研究）首次发现，脑细胞神经元中的Tau蛋白病理改变是血压影响认知损伤的关键环节，其作用程度可高达50%，而不同的血压特征对Tau蛋白病理改变影响巨大。
研究显示中年时期的高血压显著增加认知损伤风险，而这一作用在老年时期则不明显。相反，老年时期过低的血压对大脑认知更不利。而高脉压差（收缩压减去舒张压）无论在中年人群还是老年人群中均显著增加认知损伤风险。
高血压患者远离痴呆，重点是控制血压
合理的降压治疗在老年高血压患者中具有保护认知功能的作用。目前的研究发现，五大类降压药物（利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂）均可用于高血压合并认知障碍的治疗，它们可通过降血压效应或神经保护作用降低痴呆或认知障碍风险。
年龄≥65岁者，如血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至140/90 mmHg以下，如能耐受，推荐将130/80 mmHg作为血压管理的目标。年龄≥80岁者，如血压≥150/90 mmHg，即应在改善生活方式的同时启动降压药物治疗，将血压降至150/90 mmHg以下，如能耐受，推荐将140/90 mmHg作为血压控制目标。
正常人脉压差通常在30~60 mmHg，临床上多把≥60 mmHg作为脉压增大的指标。脉压差过大的高血压患者进行降压治疗时，既要积极，又要慎重。降压药物应从小剂量开始，达到有效剂量后再维持治疗。加强多重用药管理和综合干预方式（合理膳食、适量运动、认知训练、控制血管危险因素）可获得更好的认知改善结果。
除了控制血压，调控血脂也很关键
有研究表明，65岁以下人群中低密度脂蛋白高于4.9 mmol/L的人与小于2.6 mmol/L的人相比，10年后被诊断为痴呆的风险高出60%，而且与老年血脂高相比，中年血脂水平越高，发生痴呆症的风险越大。
主要是由于LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）水平过高时，更容易形成脑内淀粉样蛋白沉积，增加了痴呆风险。同时LDL-C还会沉积于心脑血管的动脉壁，增加动脉粥样硬化风险，使脑中风概率增加，同样增加了痴呆风险。
因此，控制血脂，合理应用他汀类药物，对于预防痴呆也起到了关键作用。
来源：iHEC智慧血压
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