41例颈动脉蹼发生于典型部位者共38例，26例（63.41%）位于颈内动脉，12例（29.27%）位于颈总动脉近分叉处（图1）。发生于颈动脉以外者共3例，其中2例（4.88%）位于锁骨下动脉（图2），1例（2.44%）位于椎动脉（图3）。

41例患者中蹼结构位于单侧者35例，位于双侧者6例（双侧蹼结构均位于颈内动脉，图4）。41例颈动脉蹼中1例合并血栓形成。41例患者共检出47个蹼结构，其中蹼附着于管腔后壁者33个（70.21%），位于侧壁者10个（21.28%），位于前壁者4个（8.51%）（图5）。

隐源性卒中是威胁人类健康的重要脑血管疾病之一，颈动脉蹼作为一种少见的卒中危险因素，最早在1973年由Momose和New报道，提出颈动脉蹼是位于颈内动脉起始处后壁管腔内的支架状突出物。Momose和New提出颈动脉蹼的CTA影像学特点为：①横轴位示局部管腔内细线样低密度影；②矢状位示局限性薄的腔内充盈缺损，两个方位的特点必须同时满足才能诊断。本研究中根据Momose等提出的颈动脉蹼诊断标准，共发现41例存在蹼结构的患者，发生率为0.47%，其中38例蹼结构位于颈内动脉或颈总动脉等典型部位，且有6例蹼结构位于双侧颈内动脉；此外，发现3例蹼结构位于颈动脉以外的动脉，2例位于锁骨下动脉，1例位于椎动脉。检索有关颈动脉蹼文献，蹼结构均见于颈内动脉及颈总动脉，尚无发生于椎动脉及锁骨下动脉的报道。本研究提示，蹼结构以发生于颈内及颈总动脉最多见，但仍有少数蹼结构发生于颈部其他动脉如椎动脉，甚至罕见于邻近的锁骨下动脉。鉴于此，我们认为将“颈动脉蹼”命名为“颈部动脉蹼”可能更为客观。另外，文献中颈动脉蹼矢状位重建均显示腔内突起指向远心端，而本研究发现有5例（12.20%）蹼结构的腔内突起指向近心端（图2-图3）。

颈动脉蹼可通过CTA、DSA和颈动脉超声等多种影像学手段检出，但由于DSA检查的有创性及颈动脉超声检查的低敏感性，其临床应用受到限制。颈动脉CTA具有高分辨率、快速成像及任意方位重建等特点，已成为颈动脉蹼的推荐检查方法。颈动脉蹼在CTA上表现为线状低密度影（横轴位）和局限性突起（矢状位），与动脉夹层、动脉粥样硬化斑块部分影像学表现有相似之处，单看某个方位的图像可能会导致误诊，因此诊断颈动脉蹼必须具备两个方位的影像学特点。

本研究41例患者最终20例诊断为脑梗死，其中蹼结构位于颈内动脉者16例，位于颈总动脉者4例。20例脑梗死患者均未发现典型的卒中病因，而20例脑梗死患者中蹼结构与脑梗死同侧者有16例，且随访发现其中4例同侧患者发生卒中复发事件（复发率20.0%），因此本研究结果提示颈动脉蹼与缺血性卒中的发生与复发有一定关系，这与近年来研究颈动脉蹼与卒中关系的文献结果一致。Coutinho等发现在每13例患有缺血性卒中且病因不明的患者中，就有1例存在颈动脉蹼；且缺血性卒中患者中颈动脉蹼的检出率是对照组的8倍左右。Sajedi等回顾颈动脉蹼患者的临床资料发现，71%患者有卒中相关病史，且29%者有复发性缺血性卒中的病史。这些研究均提示颈动脉蹼是隐源性卒中发生及复发的潜在高危因素。

目前颈动脉蹼导致卒中的机制尚不明确，较为公认的观点是颈动脉蹼结构突向管腔，导致流经该处的血流产生湍流，血液淤滞导致血栓形成，当血栓足够大时可发生脱落，栓子随血流抵达血管末端导致栓塞。本研究中1例颈动脉蹼合并血栓形成，脑梗死的发生与复发可能与栓子的反复形成与脱落有关。

迄今为止，颈动脉蹼的治疗方式包括药物治疗（抗血小板药物）及手术治疗（动脉内膜切除术、动脉血管成形术及支架置入术等）。但发现单纯抗血小板治疗的患者30%出现卒中复发事件，而手术治疗后的患者无卒中复发，因此更推荐手术治疗有症状的颈动脉蹼患者。

综上所述，颈动脉蹼有典型的影像学特点，蹼结构分布位置多样，颈内动脉及颈总动脉多见，其他部位如椎动脉及锁骨下动脉少见；蹼结构于管腔内附着部位多样，多数位于管腔后壁及侧壁，前壁者少见；蹼结构走行方向多样，多数指向远心端，少数指向近心端。颈动脉蹼也是卒中发生及复发的潜在危险因素。

来源：中国卒中杂志 2020，15（3）：257-262.