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抗血小板治疗的患者几乎都会有胃肠道损伤

2022-01-31作者：论坛报沐雨资讯

非原创抗血小板

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

胃肠道出血是抗血小板治疗最主要的并发症，但在出血风险较低的患者，临床上明显的胃肠道出血相对少见，那么抗血小板治疗对这些患者的胃肠道是否存在损伤？该研究通过一种新型磁控胶囊内窥镜系统在低出血风险患者中评估不同抗血小板方案对胃肠道黏膜损伤的影响。

【方法】

PCI后双联抗血小板治疗（DAPT）6 个月行胶囊内镜检查，没有溃疡或出血（允许糜烂存在）的505例患者被随机分配到阿司匹林加安慰剂（n=168）、氯吡格雷加安慰剂 (n=169)或阿司匹林加氯吡格雷 (n=168) 再治疗6个月。主要终点是 6个月或 12个月胶囊内镜检查时胃肠道黏膜损伤（糜烂、溃疡或出血）的发生率。

【结果】

单抗血小板治疗 (SAPT) 后 12 个月的胃肠道黏膜损伤少于DAPT(94.3% vs 99.2%；P=0.02)，阿司匹林和氯吡格雷单药治疗结果相似。随机分组的68例无任何胃肠道损伤（包括无糜烂）的患者，SAPT与DAPT相比，胃肠道损伤更少（68.1% vs 95.2%；P=0.006），其中新发溃疡更少（8.5% vs 38.1%；P=0.009）。 SAPT 组 6 至 12 个月的临床胃肠道出血比 DAPT 组少（0.6% vs 5.4%；P=0.001）。

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【点评】

这是韩雅玲院士牵头的一个探索抗血小板药物治疗胃肠道损伤的研究，研究的患者尽管出血风险较低，但几乎所有接受抗血小板治疗的患者都出现了胃肠道损伤，尽管临床明显的出血并不常见。

从入组情况能发现一些有意义的数据，比如在初始筛选的1028例患者，胶囊内镜检查出23％（236例）的溃疡病。剩下的792例在DAPT半年后有629例患者进行了胶囊内镜检查，又发现了17.8％（112例）发生了溃疡。剩下505例开始随机SAPT或DAPT，394例进行了胶囊内镜检查，又发现了15.2％（60例）溃疡。我想这也是DAPT患者用质子泵抑制剂预防溃疡的证据。

当然了，与DAPT持续12个月相比，DAPT持续6个月随后使用阿司匹林或氯吡格雷SAPT持续6个月的患者，其胃肠道黏膜损伤和临床出血比较少。另外还发现，与阿司匹林比，氯吡格雷对胃肠道的损伤并没有更低。

来源：震锋晨读

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