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心脏有记忆，都在T波里！

2022-03-30作者：论坛报沐雨经验

非原创心电图

作者：浙江省人民医院姚浩王云帆
指导：浙江省人民医院王利宏

T波记忆，是指在异常心室激动停止后，T波仍保持与异常心室激动时一致的向量与方向，通常发生于预激综合征、室早、心室起搏及其他室性心律失常之后。成年人的T波记忆发生率约为54%~95%。但T波记忆并不一定美好，尤其是旁道或室早射频术后异常的ST-T改变，容易引起误伤冠脉的担忧，因此而行冠脉造影的例子并不罕见。然而T波记忆的危险因素或预测因素尚未明确。

该研究回顾并纳入261名WPW综合征和70名隐匿性旁道的患者，对其射频术前及术后5年内的心电图进行分析。T波记忆定义为：绝对QRS-T角度增宽、T波电轴异常、QTc延长、新发T波倒置。

共有109名（42%）WPW综合征患者出现T波记忆，隐匿性旁道患者均未发生T波记忆。对比有无T波记忆的WPW患者心电图，消融前QRS间期、QTc间期、QRS波电轴、T波电轴、QRST角度及消融损伤点数量是出现T波记忆的预测因素。消融前较大的QRS间期、QTc间期、T波电轴和QRST角度，容易出现术后T波记忆。消融位点增多也促进T波记忆发生。

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鉴于QRS波电轴与T波记忆有关，QRS波电轴小于0度是发生T波记忆的强烈预测因素（OR15.2，95%CI 5.7~40.0），研究者猜想T波记忆发生可能与房室旁道位置有关。结果显示，70%的T波记忆出现在右侧旁道，其中右后间隔占比最高，为39%。左侧旁道多数位于左游离壁，该处不容易发生T波记忆。但有意思的是，与左游离壁相反，左后间隔旁道虽然病例不多（15例），但有12例发生T波记忆（80%），提示无论右或左，后间隔旁道消融术后均容易出现T波记忆。

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结论：QRS波电轴是WPW综合征消融术后发生T波记忆的预测因素之一，后间隔旁道容易发生T波记忆。

之江心学评述：

ST-T改变对于诊断心肌缺血虽然敏感性高，但特异性却很较低，若射频术中未行冠脉造影评估消融靶点与冠脉距离，术后面对倒置的T波总是容易产生误伤冠脉的担忧。

本文发现右侧房室旁道较左侧更容易发生T波记忆，且后间隔旁道无论左右都容易发生T波记忆，为电生理术者提了醒，在这些部位打的旁道应当多监测心电图改变，避免上了T波记忆的当。

来源：心在浙里

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