2021年5月24日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）在《Stroke》杂志上重磅发布了缺血性卒中的二级预防（即预防缺血性脑中风复发）临床指南，这是继2014年后，时隔7年的再次更新，将成为全球缺血性卒中诊疗的重要参考。

我们努力将其中10条最主要的更新建议，翻译成普通群众听得懂的话，目的是希望面对面沟通的时候，医患双方能够在治疗方面更快达成共识。

需要强调：指南经常更新，指南不是真理，仅仅是某个历史时期研究证据相对充分的推荐，仍然会存在一些不确定性、甚至偏差。

最佳治疗方案，一定是多学科专家共同科学制定的全面的、系统的个体化方案。

1. 明确缺血性中风的病因

为尽可能降低缺血性脑中风再次复发风险，需要根据不同的病因给予差异化、个体化干预方案。

为此，请向您的医生咨询后明确：本次脑中风的主要病因到底是什么？

2.个性化最佳强化药物治疗

预防脑中风复发，血管相关危险因素的管理仍然极为重要，包括（但不限于）糖尿病、吸烟、高脂血症，尤其是高血压。

建议：多学科专家共同制定最佳的强化药物治疗方案，制定个性化的治疗目标。

3.生活方式是重要预防措施

包括健康饮食和体育锻炼在内的生活方式改变，对于预防缺血性脑中风复发至关重要。包括低盐饮食、地中海饮食。

避免久坐和长时间坐卧，鼓励在安全照料的前提下积极进行体育锻炼。

4.健康生活方式落实于行动

临床医师不能仅仅满足于向患者提供医疗建议，更需要落实于行动，要采用行为干预、健康促进及多学科支持来改变患者的不良生活习惯、提高用药依从性。

5.抗栓适用于几乎所有患者

抗栓治疗，包括抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷等）或抗凝治疗（华法林、达比加群等），如果没有禁忌证几乎适用于所有患者。

需要强调：

①通常不建议联合使用抗血小板治疗和抗凝治疗；

②不建议长期使用双重抗血小板治疗（如同时服用阿司匹林和氯吡格雷）。

③仅在少数情况才建议短期使用双重抗血小板治疗，包括24小时内的进展小卒中、高危短暂脑缺血发展或严重的症状性颅内动脉狭窄。

6. 心房颤动是常见复发病因

心房颤动仍然是脑中风复发的常见高危病因。如果没有禁忌证，通常建议抗凝治疗（如华法林、达比加群等）。

如果未发现其他明确的病因，通常建议对隐匿性心房颤动进行心律监测（动态心电图）。

7. 颈动脉狭窄是可治疗病因

颈动脉疾病是一个重要且可以得到治疗的缺血性脑中风复发原因。伴有非致残性脑中风或短暂脑缺血发作的重度颈动脉狭窄患者，应在相对早期进行干预。

建议：在专业医师综合、个体化评估患者合并症及其血管解剖特征后，选择颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）。

8.颅内动脉狭窄优先药物治疗

对于症状性重度颅内动脉狭窄的患者，颅内血管成形术和支架置入术不应作为这类患者预防脑中风复发的首选治疗方式，应当首先考虑对血管危险因素进行积极的药物干预，同时进行短期双重抗血小板治疗。

9.卵圆孔未闭的手术可能合理

自2014年的指南发布以来，有几项研究评估了卵圆孔未闭继发性脑中风的预防策略。

目前建议：针对年轻的非腔隙性脑中风患者、不明原因的年轻患者，进行经皮卵圆孔闭合术（PFO封堵术）可能是合理的。

10.来源不明的栓塞性脑中风

针对不明来源的栓塞性脑中风患者，不应当凭经验直接给予抗凝药物或替格瑞洛治疗，因为目前临床研究证实这些治疗没有带来明显获益。

来源：朱鑫璞中风预防门诊