壹生资讯-冠脉造影正常为什么还会心绞痛？

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2022-04-25作者：论坛报沐雨经验

冠心病非原创

作者：石家庄市人民医院胡喜田

冠脉造影未见明显狭窄，为什么还会发生心绞痛？

冠脉造影只能显示血管相对粗大的血管，而心脏其实还有许多微小血管是显示不清楚的。

微血管心绞痛（microvascular angina，MVA）即X综合征，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。其可能的发病机理是由于冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致。

MVA既可以在糖尿病、风湿性疾病和冠状动脉疾病（CAD）患者中发生，也可以在心肌病和心脏瓣膜病（如主动脉瓣狭窄）患者中发生。

MVA的临床表现

稳定型MVA以劳累诱发症状为特点，类似于阻塞性冠状动脉疾病引发的心绞痛。然而，MVA患者往往也有静息心绞痛，且心绞痛阈值可变，提示冠状动脉血管舒缩动态改变。

其他有助于鉴别MVA的临床差异包括，在许多情况下，长时间的胸痛发作和对舌下硝酸酯类药物的反应较差。

MVA诊断标准

心肌缺血的体征和症状；CFR（冠状动脉血流储备）减少或微血管痉挛；有心肌缺血的证据，但不是由阻塞性CAD引发，而是由冠状动脉微循环部位的功能或结构异常引起的。

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MVA的临床诊断标准

微血管心绞痛的预后与预防

预后：本病中期预后非常好。有心绞痛但冠脉造影正常的病人的长期生存率很高，明显高于冠脉狭窄的病人，与同龄正常人群的存活率无差别。尽管如此，长期随诊发现左心室功能常常保持正常，但许多病人一直有胸痛，要求服药物治疗。

预防：由于患者对胸痛常产生焦虑、恐惧，因此，耐心向患者解释病情，有助于缓解症状。适度的体育活动、体育锻炼也是一项有效的治疗。

来源：胡喜田大夫心健康

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