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作者：天津康汇医院 杨宁 李玉明
高血压患者在心血管风险评估流程中，其他危险因素包括（多选题）:
A 年龄≥45/55岁（男性/女性）
B 吸烟
C HDL-C<1.0 mmol/L
D 体质指数≥28 kg/m2
E 早发缺血性心血管疾病家族史
答案：A、B、C、D、E
诊室外血压监测（包括动态血压监测以及家庭血压监测）在高血压诊断、治疗中的重要性日益凸显。动态血压监测已成为识别和诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评估降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。
为了获得准确、可信的动态血压监测结果，需要选择准确的动态血压计，遵从规范的动态血压监测方案，根据标准化的血压指标与判别标准，对动态血压监测结果进行专业判断。
推荐经过准确性验证的动态血压计型号。标准的验证方案包括美国医疗仪器发展协会（AAMI）、英国高血压学会（BSH）、欧洲高血压学会（ESH）血压测量工作组以及国际标准化组织（ISO）等制定的方案，各标准大致相似。
根据臂围，选用大小合适的袖带；大部分成年人通常选择标准袖带，肥胖、上臂臂围较大（≥32 cm）者应选择大袖带，臂围较小（<24 cm）者则选择小袖带。儿童动态血压计袖带选择也应遵循“袖带气囊长度覆盖至少80%上臂周径，宽度为长度的40%”的原则，根据臂围大小选择对应的袖带。
动态血压监测前，最好先测量双侧上臂诊室血压，或了解既往双侧上臂血压测量结果，如果两侧上臂血压相差≥10 mmHg，应选择血压较高一侧上臂进行动态血压监测；如果两侧上臂血压相差<10 mmHg，建议选择非优势臂进行监测，以减少手臂活动对血压监测的影响；同时告知患者在动态血压自动测量时，测量侧手臂需要保持静止不动。
在佩戴好血压计后，先用动态血压计手动测量两次，以测试血压计是否正常工作。监测结束后，在卸下血压计之前，最好再次用动态血压计手动测量两次，确认血压计正常工作。
动态血压监测时间应尽可能不少于24 h，最好每小时都有1个以上血压读数。自动测量的时间间隔推荐设定为：白天每15~30 min测量一次，夜间每30 min测量一次。一般来讲，如果有效读数在设定应获得读数的70%以上，计算白天血压的读数至少20个，计算夜间血压的读数至少7个，可以看作有效监测，如不满足上述条件，则应重复监测。
推荐使用日记卡记录血压监测当天的生活作息，包括起床、睡眠、午休、三餐时间以及睡眠、午睡时间等；提供监测当天的服药信息，有助于后期书写动态血压评估报告。
建议在工作日进行动态血压监测，以提供与日常工作生活状态更为接近的血压数据。
动态血压报告应该包括：
（1）24 h血压随时间波动的曲线图，白天和夜间时段应根据患者监测当天的作息时间予以标记；
（2）原始血压、心率数据；
（3）计算各时段平均收缩压、舒张压和心率以及测量次数、有效率；
（4）计算夜间收缩压/舒张压下降率；
（5）计算各时段收缩压、舒张压、心率的标准差、变异系数、最大最小值等。
与诊室血压140/90 mmHg 相对应的24 h、白天、夜间动态血压的阈值分别为130/80 mmHg、135/85 mmHg、120/70 mmHg；各个级别的诊室血压与动态血压对应数值见表1。
诊断高血压的动态血压标准是24 h平均收缩压/舒张压≥ 130/80 mmHg，或白天≥135/85 mmHg，或夜间≥ 120/70 mmHg。不论是否接受降压药物治疗，如果清晨血压≥ 135/85 mmHg，可以诊断清晨高血压。
表1 对应不同诊室血压水平、基于人群事件发生风险的动态血压阈值(mmHg)
(点击查看大图)
（1）动态血压可以评估一个人日常生活状态下的血压，排除白大衣效应；可以测量全天的血压水平，包括清晨、睡眠过程中的血压，发现隐蔽性高血压；相较于诊室血压，动态血压能够更准确地预测心脑血管事件和死亡；
（2）选择经过准确性验证的动态血压计型号；根据臂围，选用大小合适的袖带；
（3）动态血压计自动测量设定应尽可能确保监测时间不少于24 h；白天每15~30 min测量一次，夜间每30 min 测量一次；
（4）动态血压日记卡需要记录起床、睡眠、午睡时间等；提供监测当天的服药信息；
（5）有效动态血压监测有效读数在设定应获取读数的70%以上；白天至少20个有效读数，夜间至少7个有效读数；
（6）诊断高血压的动态血压标准是24 h平均收缩压/ 舒张压≥130/80 mmHg，或白天≥135/85 mmHg，或夜间≥120/70 mmHg。
有效动态血压监测有效读数在设定应获取读数的70% 以上；白天至少20 个有效读数，夜间至少（ ）个有效读数（单选题）
A 5个； B 6个 ； C 7个 ； D 8个
四肢血压如何测量？相关指标有什么临床意义？敬请期待下期文章！
原创内容，转载须授权
教授、主任医师，博士生导师；天津康汇医院 院长；中华医学会心血管病学分会常委、高血压学组组长；《中华心血管病杂志》副总编；中国医师协会心血管病内科分会 常委；中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、总干事；国家心血管病专家委员会委员；全国心血管疾病管理能力评估与提升工程(CDQI)高血压中心主任；天津市医学会心血管病分会名誉主任委员；天津市医学会副会长；中国高等医学教育学会常务副会长；FACC；FESC
主任医师 、医学博士 、硕士生导师；天津康汇医院 慢病管理部主任，高血压科主任；中华医学会心血管病学分会高血压学组秘书；中国医师协会高血压专业委员会 委员、副总干事；中国医师协会高血压专业委员会 青委会 副主任委员；全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）高血压中心 秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会 常委；中国医药教育协会高血压专业委员会 常委；中国医疗保健国际交流促进会高血压专业委员会 委员；中国健康管理学会高血压防治与管理专业委员会 委员；天津市医学会心血管病学分会青委会 委员、总干事；天津市医师协会高血压专业委员会 副主任委员、总干事；天津市医疗健康学会心肾交互性疾病专业委员会 副主任委员；天津市医疗健康学会心与代谢共病专业委员会 副主任委员；中华高血压杂志、中国医学前沿杂志编委
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