壹生资讯-黄峻教授丨HFrEF药物研究的进展：拓展了认识的深度和广度【2021年度心衰进展盘点】

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黄峻教授丨HFrEF药物研究的进展：拓展了认识的深度和广度【2021年度心衰进展盘点】

2022-02-18作者：论坛报沐雨综述

心力衰竭原创

作者：南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）黄峻

黄峻教授

HFrEF药物研究的进展：
拓展了认识的深度和广度

SGLT-2抑制剂研究的荟萃分析（2021）

纳入SGLT-2抑制剂治疗的15项大样本RCT研究，证实此类药较之安慰剂，可显著降低心衰患者心血管死亡或心衰住院的风险26%（P＜0.001）；其中 HFrEF（N=12203）和HFpEF（N=3738）患者风险的降幅相似[辛格（Singh AK）等，2021]。

SGLT-2抑制剂可用于不稳定的HFrEF

索格列净在失代偿加重的糖尿病心衰患者早期（出院前后3天）起始应用，和安慰剂比较，可使心血管死亡、因心衰入院或紧急就诊（首次和再发）风险（主要复合终点）显著降低33%，且不良反应无差异，提示安全性和耐受性良好（SOLOIST-WHF试验）。

急性心肌梗死后的治疗：RA 阻滞剂宜一视同仁

急性心肌梗死（AMI）后的二级预防，RAS阻滞剂ACEI或ARB的应用没有争议。对于慢性心衰，ARNI优于ACEI或ARB亦有确凿证据（PARADIGM-HF），但AMI后患者应用ARNI是否也优于ACEI或ARB，则尚不清楚。大样本、双盲、阳性药物对照的PARADISE-MI试验回答了这个问题。该试验纳入AMI后0.5~7d、LVEF≤40%和（或）短暂性肺瘀血，并伴危险因素的患者，76%为ST段抬高型心梗，87%接受了经皮冠脉介入治疗（PCI）；LVEF平均为37%，基利普（Killip）≥2级占58%。结果表明，与ACEI雷米普利相比，ARNI并没有显著降低主要终点的发生率，提示各种RAS阻滞剂ACEI/ARB/ARNI，可同样应用于AMI后患者。

晚期心衰患者不能从ARNI治疗中获益

晚期心衰主要指心功能Ⅳ级患者，是临床试验的“盲区”，纳入的病例很少，又是治疗上的难题，前进一步就是平均寿命仅半年的终末期心衰。ARNI的良好疗效让人充满期盼，需要了解此类患者的耐受性和临床结局影响。LIFE研究即为这一目的而设计和实施。由美国著名心脏病学和心衰专家布劳恩瓦尔德（Braun wald E）团队主持，美国国立卫生院（NIH）给予资助。结果表明，ARNI与ARB缬沙坦比较，主要终点N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）水平均未降至基线以下，曲线下面积（AUC）亦无显著差异；也未降低二级终点心血管死亡或心衰住院的风险。提示晚期心衰应用ARNI并不优于缬沙坦；对于可以耐受RAS阻滞剂患者，ACEI/ARB和ARNI可同等应用，但ARNI引起的高钾血症较多，需要注意。

（未完待续）

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