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腰穿检查项目和解读(进阶版) | 协和神经科基本功第三季

2024-08-12作者：李稳资讯

原创

作者：北京协和医院王妍颖
审稿：北京协和医院范思远

脑脊液（CSF）对许多神经系统疾病的诊断、鉴别诊断、疗效及预后判断具有重要价值，腰椎穿刺也是部分疾病特殊治疗的入径。成人CSF总量为110~200 ml，平均130 ml，每日生成400~500 ml。

1.颅内压及常规、生化检查

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2.细胞学

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3.寡克隆区带（OB）

单克隆：免疫球蛋白来自单一的浆细胞株，电泳上为单一条带。

寡克隆：免疫球蛋白来自多个浆细胞株，电泳上有2条或以上狭窄且不均匀的不连续条带。

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注：SOB：脑脊液特异性寡克隆区带；MS：多发性硬化；SLE：系统性红斑狼疮。

4.病原学

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注：TPPA：梅毒螺旋体颗粒凝集试验；RPR：快速血浆反应素试验；VDRL：性病研究试验：PCR：聚合酶链反应。

血清和脑脊液乙型脑炎病毒特异性IgM抗体检测敏感性高于脑脊液核酸检测，抗病毒IgM阳性有确诊意义。

对于人类疱疹病毒（HHV），包括单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）和EB病毒（EBV）等，不推荐抗体检测作为主要诊断试验。

脑脊液PCR是CNS疱疹病毒及肠道病毒感染的主要确诊方法。

对于病因不明、经验治疗效果不佳、重症、免疫缺陷（抑制）的脑炎、脑膜炎和脑脓肿患者，建议送检脑脊液mNGS。

5.其他

淋巴瘤：细胞学和流式细胞术检测到单克隆恶性细胞群证据可诊断脑脊液中的淋巴瘤。低细胞计数可能影响流式细胞术的评估并降低敏感性。采用脑脊液MYD88 L265P突变分析联合IL-10水平检测时，对诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤的敏感性和特异性较高（分别为94%和98%）。我院的研究显示对于血管内大B细胞淋巴瘤，血清IL-10＞95.65 pg/ml时，诊断的敏感度和特异度分别为80%及100%。