壹生资讯-卒中后癫痫应该选用哪一种药物？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

卒中后癫痫应该选用哪一种药物？

2022-03-27作者：论坛报沐雨资讯

癫痫非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

卒中是成人新发癫痫最常见的病因。卒中后癫痫（poststroke epilepsy，PSE）与死亡率的相关性在不同的研究中有所不同，但在人群水平上死亡的危险比（HR）似乎有所增加。PSE死亡率增加的原因尚不清楚。潜在的解释包括抗癫痫药物（antiseizure medications，ASM）的有害作用，尤其是酶诱导剂，它可能增加心血管风险，并与卒中二级预防的药物相互作用。

最近，美国食品和药物管理局（FDA）的一份药物安全通讯对PSE常用药物拉莫三嗪的促心律失常作用提出了担忧。

据我们所知，关于ASMs与PSE患者死亡率之间的关系，目前还没有基于人群的真实数据。瑞典为研究这个问题提供了独特的条件，因为全国范围内的登记机构几乎完全覆盖了急性卒中事件、ASM处方和死亡率数据。

2022年2月来自瑞典的David Larsson等在JAMA Neurology上公布了他们的调查结果，目的在于研究PSE患者的死亡率是否因特定ASM而异。

该队列研究采用了2005年7月1日至2010年12月31日期间瑞典所有急性卒中患者以及2014年12月31日之前癫痫发作患者的个体水平数据。共有2577名接受持续ASM单一疗法的患者符合研究条件。数据在2019年5月27日和2021年4月8日之间进行了分析。主要结局指标是全因死亡，以卡马西平为对照，采用Cox比例风险回归分析。

该研究共纳入了2577名患者（1400名男性[54%；中位年龄78岁[IQR，69~85岁]）。与卡马西平相比，拉莫三嗪的全因死亡校正危险比（HR）为0.72（95%可信区间，0.60~0.86），左乙拉西坦为0.96（95%可信区间，0.80~1.15），丙戊酸为1.40（95%可信区间，1.23~1.59），苯妥英为1.16（95%可信区间，0.88~1.51），奥卡西平为1.16（95%可信区间，0.81~1.66）。

与卡马西平相比，拉莫三嗪的心血管死亡校正HR为0.76（95%CI，0.61~0.95），左乙拉西坦为0.77（95%CI，0.60~0.99），丙戊酸为1.40（95%CI，1.19~1.64），苯妥英为1.02（95%CI，0.71~1.47），奥卡西平为0.71（95%CI，0.42~1.18）。

最终作者认为，这项队列研究的结果表明，不同ASM治疗的卒中后癫痫患者的生存率存在差异。与接受卡马西平治疗的患者相比，接受拉莫三嗪单药治疗的患者死亡率显著降低。而服用丙戊酸的患者则相反，他们的心血管疾病和全因死亡的风险更高。与卡马西平相比，左乙拉西坦可降低心血管死亡风险，但总体死亡率无显著差异。

来源：脑血管病及重症文献导读

200 评论

知情同意书

卒中后癫痫应该选用哪一种药物？

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接