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丁晶教授
复旦大学附属中山医院神经内科
这边说的血管活性药物，是指抗血小板等药物。首先，并不是所有脑出血都是血管活性药的禁忌证。如果患者是明确的高血压性脑出血，因血压控制不好导致基底节出血，患者又合并有严重的颅内动脉狭窄，后续的动脉阻塞导致缺血性脑血管病的风险很高，需要进行抗血小板治疗。此时，只要将患者的血压管控好，出血吸收稳定后，就可以使用抗血小板药物。
有些脑出血可能是老年人淀粉样血管变性脑叶出血，这种患者不适合使用阿司匹林，其脑出血可能就是因为服用了阿司匹林或抗凝药而导致，这些患者不能使用抗凝药和阿司匹林。
有些患者是换瓣术后，一直服用华法林，因国际标准化比值（INR）没有控制好导致出血。此时应等到出血完全吸收，在两个月后亚急性期评估其使用抗血小板或者抗凝药的可行性。
因此，脑出血有很多原因，如果能够找到原因并控制，降低脑出血复发率，而患者又合并明显的颅内动脉狭窄或者颅外动脉狭窄，必须要使用抗缺血药物，控制好脑出血风险因素后是可以使用的。但如果患者没有很明显的大动脉狭窄，脑出血可能与抗血小板药物有关，或者病因学不适合，我们应暂停或者调整用药。
除了上述的抗血小板、抗凝药，有些血管活性药物如扩血管药物钙拮抗剂，由于脑出血本身可能导致血管痉挛，这类药物是可以一直使用的。
此外，在使用他汀类药物时，有时血脂降得太低，有可能会导致出血风险的增加，但不是出血。在脑出血患者中，特别是合并大动脉粥样硬化冠心病患者，不建议停用他汀类药物。
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