2021 KDIGO指南将高血压定义为收缩压高于治疗目标。因此，以下人群都需要接受降压治疗：

        例如未使用或使用1种抗高血压药物时收缩压>180mmHg，

        或使用>4种抗高血压药物时，收缩压≥150mmHg。

治疗阈值的建议比2017年ACC/AHA指南和2012年 KDIGO 指南中的建议更激进。

KDIGO 2021 指南采用了2017年ACC/AHA指南在诊室血压测量方法。

标准化的BP测量减少了与随机BP读数相关的不良或不精确测量，

但不能消除诊室“白大褂”效应，即使是在有观察员在场的情况下，通过自动示波BP设备进行测量时也是如此。

推荐的诊室血压测量方法可能会导致血压读数偏高，并导致比SPRINT更激进的治疗，但后果未知。

KDIGO 2021 指南还建议，使用动态或家庭血压监测进行诊室外血压测量，以补充标准化的诊室血压读数。

SPRINT动态血压辅助研究旨在评估以门诊为基础的高血压强化治疗对动态血压的影响，发现在仅使用自动示波血压设备测量，多数情况没有研究人员在场的情况下，<120mmHg组的白天动态收缩压比门诊收缩压高6.8mmHg。

虽然这一观察的临床意义尚不清楚，但它提出了许多权威机构推荐的诊室外血压测量在高血压诊断和治疗中作用的问题。

例如，CKD患者诊室收缩压控制<120mmHg、日间收缩压升高（≥120mmHg）（占SPRINT子研究参与者的33.6%），是否应接受额外的抗高血压药物治疗隐匿性高血压？

对非CKD和CKD患者的观察性研究表明，这种BP表型与心血管疾病(CVD)和全因死亡率的风险增加有关。

目前，没有针对动态或家庭血压目标的随机试验来解决这个问题。 

近期JACC杂志发表的一项研究中，研究人员通过韩国的2个数据库（[KNHANES] 和 [NHIS]）评估了需要抗高血压药物治疗的其他3级和4级慢性肾病患者，采用2021年KDIGO指南评估对需要治疗的患者比例的潜在影响。使用NHIS数据评估了与心血管结局的关系。

结果发现，根据2021 KDIGO指南：符合降压条件的CKD成年患者的加权比例最高（66.1%）。

与血压控制在两个目标范围内的人相比（2021 KDIGO目标和2017年ACC/AHA目标），

CVD事件的多变量校正HR：

CVD风险：

血压在2021 KDIGO目标范围内（即SBP<120mmHg），发生CVD事件的风险降低。

目标高于2021 KDIGO目标（即SBP≥120mmHg），CVD风险更高。

与血压控制在两个目标范围内的参与者相比（2021 KDIGO目标和2017年ACC/AHA目标），血压高于两个指南目标、或血压高于2021 KDIGO目标的参与者的CVD风险更高。

血压仅高于2012 KDIGO目标、或血压仅高于2017年ACC/AHA目标的人群中，CVD风险并未显著升高。

2021年KDIGO和2012年KDIGO比较的数据结果相似。

这项韩国的研究：

这项韩国的研究的结果与美国的一项研究结果一致（该研究通过2015-2018年国家健康和营养调查的数据、估计了符合KDIGO指南降压条件的CKD美国成人比例，为69.5%），意味着约2450万美国CKD成人需要额外降压治疗控制血压，这是医疗界面临的主要挑战。

新的2021 KDIGO BP指南扩大了降压治疗的适应证，影响了超过10%的CKD患者（CVD风险显著高于血压控制良好的患者）。

强化血压控制，进一步降低收缩压<120 mmHg的目标，可能会给CKD患者带来额外的好处。