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作者：长春市第二医院 张楠
二氢吡啶类钙通道阻滞剂，俗称“地平”类降压药，是我国高血压患者使用最广泛的一类降压药，一半以上的高血压患者都在使用它，因此它在抗击高血压的战场上地位举足轻重。
今天，我们就来盘点一下这支降压药物中的主力军。
01
“地平”类药物
为什么能降压？
人体的钙约99%以晶体形式分布于骨骼和牙齿中，血液、组织间液等处的游离钙占比很少，但却十分重要。
在心脏和血管平滑肌细胞膜上有钙离子通道，像一扇扇大门，控制钙离子的出入，如果细胞内钙离子浓度增加，则心脏和血管收缩，血压升高，而钙通道阻滞剂就像忠实的门卫，它与钙离子通道结合后，阻止钙离子进入细胞，从而使心脏、血管松弛，血压降低。
02
“地平”类药物有哪些？
“地平”类药物成员众多
1975年
第一个“地平”类的药物硝苯地平上市，起初被用于治疗心绞痛
1980年
被批准治疗高血压
此后至今
此后，“地平”类药物的品种和数量迅速增加，剂型不断改进，至今已发展至林林总总10余种。
目前临床上常用的包括：
❶缓释和控释的硝苯地平
❷缓释非洛地平
❸氨氯地平
❹左氨氯地平
❺乐卡地平
❻拉西地平
❼尼群地平
❽西尼地平
❾尼卡地平
……
即使同为“地平”，不同药物之间在药效学、药代动力学、组织选择性等诸多方面还是存在一定的差异，应在医生的指导下合理选择，尽可能使用长效制剂平稳控制血压。
03
哪些患者适合使用
“地平”类的药物？
1
“地平”类药物降压疗效确切，降压幅度相对较强，且在不同患者之间疗效的差异较小，保证了临床使用的有效性；只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证，又保证了临床使用的安全性，因此在临床适用人群十分广泛，适用于大多数高血压患者的初始治疗和维持治疗。
2
“地平”类药物非常适合我国的高血压患者。❶首先，此类药物对亚洲人群的降压幅度大于整体人群，也就是说对亚洲人群降压效果更好，我国居民的盐摄入量普遍较高，盐敏感性高血压患者的比例也高，而“地平”类药物疗效不受高盐饮食的影响，对盐敏感患者疗效好。❷其次，我国居民中风的发生率远高于西方人群，而与其他种类降压药相比，“地平”类药物在降低中风的风险方面更具优势。
3
“地平”类药物降收缩压较明显，特别适用于老年患者、单纯收缩压升高的患者，可有效减少脉压差。将有关老年单纯收缩期高血压的3项临床试验进行荟萃分析还发现，“地平”类药物可使这类患者总死亡下降32%、卒中发生下降37%、心梗发生下降25%。
4
钙离子参与动脉粥样硬化形成的全部过程，“地平”类药物适用于冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的患者。
5
钙拮抗剂是治疗冠心病的常用药物，适用于高血压合并冠心病、稳定型心绞痛患者。
6
“地平”类药物几乎可以与其余每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。
04
“地平”类药物
有哪些副作用？
“地平”类药物没有绝对禁忌证，就是说无论高血压患者合并哪种疾病，必要时都可使用“地平”类药物降压，不会有太大的风险，但不代表这类药物没有副作用。
“地平”类药物常见的副作用有心率加快，心慌，面部潮红，头痛，下肢水肿，牙龈增生等，这些副作用不一定都会出现，可能只出现在个别人身上或只出现某一方面的副作用，药物减量或停用后就可以缓解。
需要指出的是，短效制剂比长效制剂出现副作用的概率大，短效的制剂起效迅速，尤其是舌下含服时快速扩张血管，会导致交感神经过度激活，患者心慌、头痛明显，严重者引发缺血性心脑血管事件。
多年来已有大量因舌下含服硝苯地平导致心绞痛、心肌梗死、脑卒中甚至猝死的报道，因此，即使是高血压急症患者也应慎用或不用舌下含服硝苯地平。
最后，放一个彩蛋
Q
作为钙通道阻滞剂，“地平”类药物会导致骨质疏松吗？
答案是否定的。
钙通道阻滞剂主要是阻滞心肌细胞和血管平滑肌细胞上的钙离子通道，既不会影响钙元素的吸收，也不会造成钙元素的丢失，不会引起人体缺钙，不会影响骨骼的钙盐沉积。
补钙与钙通道阻滞剂也并不矛盾。实际上，两者的作用非但不会相互抵消，而且能相互促进，补钙有助于血压降低。
来源：智众健康
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