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Case 1：中年男性，因胆总管结石入院。既往30年前因“胃穿孔”行胃大部切除术（年代久远，具体术式不详）。决定行内镜下逆行胆管插管造影（ERC）（经胃镜）。
影像学表现
内镜下表现
内镜下见胃空肠吻合口（毕Ⅱ式胃大部切除术），沿输入攀进境到达乳头部位，调整乳头轴线，改变切开刀方向（反向），顺利插管成功。
毕Ⅱ式胃大部切除术（示意图）
X线下表现
造影见结石大小约1.2 cm×1.1 cm，应用12 mm扩张水囊扩张十二指肠乳头，网篮沿导丝顺利取石。
长途跋涉都是情
再来一例我还行
Case 2：老年男性，因胆总管结石入院。既往4年前因“胃癌”行全胃切除、食管空肠袢式吻合+Braun吻合术。决定行ERC（经胃镜）。
既往手术示意图
内镜下表现
依据手术方式，寻腔进镜找到输入襻，长途跋涉后最终找到十二指肠乳头。调整乳头位置及轴向，顺利插管成功。
X线下表现
造影见胆总管内结石样负影，网篮沿导丝顺利取出大量泥沙样结石。
总结
上消化道手术包括毕氏Ⅱ式术、胰十二指肠术、食管(胃）空肠Roux-en-Y术、胆肠Roux-en-Y术等，术后因为解剖结构的改变、胆汁的引流受阻等因素，容易生长胆结石。
直视镜用于上消化道手术的经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）可能更具优势。进境顺利到达十二指肠降部后，将十二指肠乳头位置调整在左上象限，插管方向为4~5点方向，应用反向切开刀插管更方便，也可将普通的三腔切开刀进行反向塑性（呈S形），以达到相似插管效果（下图所示）。
作者：河北医科大学第二医院 于廷廷 张立超
来源：胆胰内镜
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