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作者:首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华
3岁男孩,不明原因发热。
脑MRI发现左侧顶枕叶脑脓肿,同时发现多发脑梗死,因此怀疑肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformation,PAVM)。
图 (A)前后位胸片显示左下叶有轻微的不透明影(圆圈内)。(B)胸部增强CT显示肺动静脉畸形,与胸部x光所见的不透明区域相符合。(C和D)轴位脑MRI显示多叶顶枕脓肿,(C)DWI和(D)ADC上可见脓肿中心弥散抑制,并伴有严重的病灶周围水肿。(E) T1钆增强序列上可见增厚、光滑的环状强化,中心低信号。(F)DWI还可以看到多个点状弥散抑制,提示有微小的栓塞(箭头所示)
基因检测证实ENG中有一个c.991G>A杂合致病性变异,符合遗传性出血性毛细血管扩张症(Hereditary hemorrhagic telangiectasia,HHT)1型的诊断。
遗传性出血性毛细血管扩张症(Hereditary hemorrhagic telangiectasia,HHT)是一种常染色体显性遗传病,与脑、脊髓和肺血管畸形引起的大量神经并发症有关。
肺动静脉畸形(PAVMs)产生持续的从右到左分流,这样会造成一定比例的全身静脉血绕过肺血管床的过滤。肺滤过功能受损可产生矛盾性血栓栓塞,以及脓毒性微栓子进入体循环,所以PAVM患者易患脑脓肿和缺血性卒中。PAVM常与遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)有关。
对于不明原因的隐源性脑脓肿或复发性栓塞性卒中患者,可考虑采用增强超声心动图或胸部CT筛查PAVM。HHT的临床表现往往延迟发生,所有PAVM患者都应考虑进行HHT基因检测,即使没有鼻出血或毛细血管扩张症史。
来源:脑血管病及重症文献导读
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