200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
三、酸碱失衡的判断
1
血气分析三步法
第一步 根据PH值判断是否存在酸中毒或碱中毒。如pH＜7.35为失代偿性酸中毒；pH＞7.45为失代偿性碱中毒。
第二步 查看PH值和PaCO2改变方向是否相同。如同向改变代表以代谢性酸碱失衡为主；如异向改变代表以呼吸性酸碱失衡为主。
第三步 如果是呼吸性酸碱失衡，再判断是单纯呼吸因素还是存在代谢因素。单纯呼吸性酸碱失衡时，PCO2每改变10 mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
举例分析
第一步 病人的PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步 病人的PaCO2和PH值异向改变，表明以呼吸性碱中毒为主。
第三步 正常PaCO2为40 mmHg，病人的PaCO2降低了20 mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即7.40+2×0.08（±0.02）为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
第一步 病人的PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步 病人的PaCO2和PH值异向改变，表明以呼吸性碱中毒为主。
第三步 病人的PaCO2比正常值降低了20 mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即7.40+2×0.08（±0.02）为7.56±0.02，而该病人的实际PH值7.50小于7.56±0.02，说明可能存在代谢性酸碱失衡。
第一步病人的PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步 病人的PaCO2和PH值同向改变，表明以代谢性碱中毒为主。
第三步 不用分析，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。因此该病人为代谢性碱中毒。
2
血气分析六步法
第一步 根据Henderson简化公式[H+]=24×PaCO2/HCO3-，评估血气数值是否可靠（目前血气分析仪，具有分析校准功能，一般第一步可以省略）。
第二步 根据PH值判定是否存在碱中毒或酸中毒。
第三步 结合病史并根据PH、PaCO2判定是否存在呼吸性或代谢性紊乱。
第四步 根据极限代偿公式判定原发异常是否产生适当的代偿。
第五步 计算阴离子间隙，了解有无高AG代谢性酸中毒（如果没有AG升高，无需进行第六步）。
第六步 如果有AG升高，计算潜在HCO3-，判断有无其他代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。
第一步 可省略。
第二步 此患者的pH 7.33＜7.35，提示为酸中毒。第三步 患者PH下降，PaCO2上升，提示存在呼吸性酸中毒。
第四步 根据PH和PaCO2改变的方向，结合病史，代入如下慢性呼吸性酸中毒的极限代偿公式中。
[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)/10]±5.58=24+ 3.5×[(70-40)/10]±5.58=28.92～40.08，由此可见，患者的HCO3-为36 mmol/L，在此代偿范围内。
第五步 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（80+36）=24。因AG=24＞16，故存在高AG代谢性酸中毒。
第六步 如果有AG升高，计算潜在HCO3-，潜在HCO3-= 实测HCO3- + △AG=36+△（24-12）=48。潜在HCO3-=48，即大于22~27，故还存在代谢性碱中毒。
此病例的血气分析最终结论为呼吸性酸中毒+高AG代谢性酸中毒+代谢性碱中毒。
来源重症医学 作者曹玉乾
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017