1.MEDS评分

MEDS评分由Shapiro团队在2003年开发，用于预测急诊室内怀疑感染患者的28d死亡风险，并根据得分将患者分为5个死亡风险亚组。经过内部验证，MEDS评分在预测患者28d死亡风险方面有较好的区分度（AUC：0.76）。同时，有多项研究对MEDS评分进行了外部验证。Nannan等回顾分析了2003年至2017年间的相关研究，认为MEDS评分在预测急诊室内患有感染或脓毒症患者的死亡风险方面具有最佳的准确性，优于其他评分体系。

然而，MEDS评分依旧存在一些问题：（1）部分评分指标依赖临床医生的主观判断，如终末期疾病、意识状态等；（2）目前多数研究只对MEDS评分预测是否发生院内死亡的准确度进行验证，而未对各死亡风险亚组内的病死率准确度进行评价；（3）缺少与qSOFA评分、SIRS评分进行直接比较的相关研究。因此，目前MEDS评分依然需要在更多的多中心大样本研究中得到验证和完善，并与qSOFA评分进行一对一的比较。

2.早期预警评分（early warning score，EWS）EWS的概念最初由Morgan等于1997年提出，使用患者入院时采集的生理参数来“早期识别潜在的危重患者”。EWS系统由于其计算简单、在临床上易于操作，深受临床工作者喜爱。问世以来经过不断的研究和改进，目前常用的EWS系统主要有改良早期预警评分（modified early warning score, MEWS）和国家早期预警评分（national early warning score, NEWS）。在我国，MEWS已广泛应用于临床各年龄段患者病情的评估；NEWS在MEWS的基础上，对各项指标的评分阈值做了细微调整，并增加血氧饱和度和吸氧干预的评分。在本次新型冠状病毒肺炎疫情中，发现其在预测新冠肺炎患者病情恶化方面有较好的表现。

在评估脓毒症死亡风险方面，由于EWS系统仅包含患者的生理指标，其预测准确性与纳入了人口特征、生理参数、检验结果等指标的综合性评分系统相比有所欠缺，前较常用于急诊患者入院早期的初步评估,发现MEWS对预测脓毒症死亡风险的敏感度（50%）较低，存在遗漏部分高危患者的风险；虽然NEWS的敏感性（71%）优于qSOFA（48%），但整体预测性能一般（AUC：0.7）。此外，目前缺少统一的阈值用于判定高危患者，未来的研究需要对EWS评分进行进一步的验证和完善。

3.急诊室严重脓毒症病死率（mortality in severe sepsis in the emergency department，MISSED）评分

MISSED评分是Sivayoham团队基于急诊室内严重脓毒症和感染性休克患者数据集开发的一项评分体系，包含年龄、血清白蛋白、INR这3个预测指标，总分为9分，评分≥5.5为阳性阈值。内部验证显示其区分度（AUC：0.68）与APAHCEII相当（AUC：0.69），预测准确性一般；外部验证显示，其预测接受早期目标导向治疗的急诊严重脓毒症患者院内病死率的区分度一般（AUC：0.64），低于SOFA评分（AUC：0.71）。随后Sivayoham团队提出了简化MISSED评分：将各项分值简化为1分，将INR的截断值改为≥1.3，并将总分≥2分定为评分阳性阈值。内部验证显示其在预测病死率准确度（AUC：0.74）优于原先MISSED评分（0.72）。McCormack等进行的外部验证表明简化MISSED评分区分度较好（AUC：0.78）。

MISSED评分计算简便，具有一定的预测准确度，是一项有临床应用潜力的急诊室快速评分体系。但是针对该评分的验证研究目前较少，评分的可靠性需要进一步验证。另外，研究对象仅限于严重脓毒症或感染性休克患者，对于在急诊室内较为常见的感染患者和普通脓毒症患者的应用价值需要进一步的评估。

4.脓毒症严重程度评分（sepsis severity score，SSS）

SSS是Osborn团队分析了来自18个国家、218所医疗中心的23438名脓毒症患者数据后建立的一项包含32项预测指标、总分130分的评分系统，能够对脓毒症患者的院内死亡风险进行预测。该评分系统发布后，先后有两项研究对其预测准确性进行验证：Khwannimit等发现SSS预测ICU脓毒症患者院内病死率方面其区分度优秀（AUC：0.89），并且在病情严重程度不同的亚组中也有稳健的表现

，但是在严重脓毒症患者（基于脓毒症2.0标准，AUC：0.60）中的表现明显低于其他亚组。至于SSS系统的预测准确度，其与ICU内常用评分系统如APACHEⅡ相近（AUC：0.89vs.0.91）。

SSS评分是基于多中心、大样本数据集建立，具有优秀的区分度和校准度，在多个亚组中的表现较为稳定，适用于预测ICU内脓毒症和感染性休克患者的短期病死率。但是目前外部验证研究较少，并且均为单中心、回顾性研究，存在偏倚风险。另外，SSS评分在严重脓毒症患者亚组中预测准确度明显低于其他亚组，需要更多的研究对其进行验证。

综上所述，目前有多项评分系统用于脓毒症患者的诊断和预后评估。

引用本文: 张恺, 张淑芳, 张根生. 脓毒症评分体系的研究进展 [J] . 中华急诊医学杂志, 2021, 30(10) : 1279-1282. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.10.024.