机械通气

氧合目标

46.对于脓毒症引起低氧性呼吸衰竭的成人，没有足够的证据推荐使用保守的氧合目标

经鼻高流量氧疗

47.对于脓毒症所致低氧性呼吸衰竭的成人，我们建议使用经鼻高流量氧疗，而非无创通气（弱推荐，低质量证据）

无创通气

48.与成人脓毒症所致低氧性呼吸衰竭的有创通气相比，没有足够的证据推荐使用无创通气

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的保护性通气

49. 对于脓毒症诱导的成人ARDS，建议使用低潮气量(6 ml/kg)而不是高潮气量（> 10 ml/kg）通气策略（强烈推荐，高质量证据）

50. 对于脓毒症诱导的重度成人ARDS患者，建议使用30 cm H₂O而不是更高的平台压作为上限目标（强烈推荐，中等质量证据）

51. 对于中重度脓毒症诱导的成人ARDS，建议使用较高而不是较低的PEEP（弱推荐力度，中等质量证据）

非ADRS呼吸衰竭患者的小潮气量通气

52.对于脓毒症诱导的（非ARDS）成人呼吸衰竭，建议使用低而不是高潮气量通气（弱推荐，低质量证据）

肺复张

53.对于脓毒症诱导中度-重度的成人ARDS，建议采用传统的肺复张操作（弱推荐，中等质量证据）

54. 当使用肺复张操作时，建议不要使用PEEP递增滴定策略（强推荐，中等质量证据）

俯卧位通气

55. 对于脓毒症诱导的中重度成人ARDS患者，建议每天俯卧位通气超过12h（强烈推荐，中等质量证据）

肌松药物

56. 对于脓毒症诱导的中重度成人ARDS，建议肌肉松弛剂间断推注，而不是连续输注（弱推荐，中等质量证据）

ECMO治疗

57.对于脓毒症引起的严重ARDS的成人，推荐在有基础设施支持的经验丰富的中心常规机械通气失败时，使用V-VECMO。（弱推荐，低质量证据）

辅助治疗措施

糖皮质激素

58. 对于脓毒性休克和持续需要血管加压素治疗的成人，推荐使用静脉应用皮质类固醇。（弱推荐； 中等质量证据）

注：用于成人脓毒性休克的经典皮质类固醇疗法是静脉注射氢化可的松，剂量为 200 毫克/天，每 6 小时静脉注射 50 毫克或连续输注。建议至少在去甲肾上腺素或肾上腺素 ≥ 0.25 μg/kg/min 的剂量开始4 小时以后使用。

血液净化

59.对于脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐不要使用多黏菌素B灌流技术进行血液灌流。（弱推荐；低质量证据）

60. 没有足够的证据推荐使用其他血液净化技术。

红细胞输注

61.对于脓毒症或脓毒性休克的成年人，推荐使用限制性（相对于自由输血策略）输血策略（强烈推荐；中等质量证据)

注：限制性输血策略通常指血红蛋白浓度低于70 g/L的输血标准；然而，输注红细胞不应仅以血红蛋白浓度为指导，还需要评估患者的总体临床状况，并考虑可减轻症状的情况，如急性心肌缺血、严重低氧血症或急性出血。

免疫球蛋白

62.对于脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐不要使用静脉注射免疫球蛋白。（弱推荐，低质量证据）

应激性溃疡的预防

63.对于脓毒症或脓毒性休克的成人，以及有胃肠道（GI）出血危险因素的成人，推荐使用应激性溃疡预防措施。（弱推荐，中等质量证据）

深静脉血栓（VTE）的预防

64.对于脓毒症或脓毒性休克的成人，推荐使用药物进行VTE预防，除非存在此类治疗的禁忌症。（强烈推荐，中等质量证据）

65.推荐低分子量肝素而非普通肝素用于深静脉血栓的预防。（强推荐级别，中等质量证据） 

66.建议药物治疗外，不联合其他机械性预防措施。（弱推荐级别，低质量证据） 

肾脏替代治疗

67.对于需要肾替代治疗的脓毒症或脓毒性休克的AKI患者，建议使用连续或间歇肾替代治疗（弱推荐级别，低等质量证据） 

68.脓毒症及脓毒症休克的AKI患者若没有明确的肾替代治疗指征，不推荐使用肾替代治疗（弱推荐级别，中等质量证据） 

血糖控制

69.建议在血糖水平≥180mg/dl（10mmol/L）时开始给与胰岛素治疗 （强推荐，中等质量证据） 

注：在开始胰岛素治疗后，血糖控制的目标为144~180ml/dl（8~10mmol/L） 

维生素C应用

70.不建议静脉使用维生素C  (弱推荐，低质量证据)

输注碳酸氢钠

71.对于脓毒性休克和低灌注导致的高乳酸血症患者，不建议使用给予碳酸氢钠来改善血流动力学或减少血管活性药物的使用 (弱推荐，低质量证据) 

72.对于严重代谢性酸中毒（PH≤7.2），AKI（AKIN评分2或3分）的患者建议使用碳酸氢钠。(弱推荐，低质量证据)

营养

73.对于可经肠道喂养的成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议早期（72h内）开始肠内营养（弱推荐；极低质量证据）

治疗目标

74.对于成人脓毒症或脓毒性休克，建议跟患者及其家属讨论说明治疗目标及预后（最佳实践声明）

75. 对于成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议早期（72h内）与患者及其家属说明治疗目标（弱推荐，低质量证据）

76.尚无充分的证据来推荐哪些具体标准可作为启动与患者及家属讨论治疗目标的时机

姑息治疗

对于成人脓毒症或脓毒性休克，建议在适当的时候将姑息治疗方案纳入治疗计划（包括基于临床医生判断的姑息治疗会诊）中，以缓解症状、减轻患者及家属的痛苦（最佳实践声明）

78.对于成人脓毒症或脓毒性休克，我们反对常规对所有患者进行正式的姑息治疗会诊，而是经医师评估判断后再进行姑息治疗会诊（弱推荐，低质量证据）

同伴支持小组

79.对于成人脓毒症或脓毒性休克存活者及其家属，建议其转诊到兄弟科室进行康复治疗（弱推荐，极低质量证据）

治疗的交接

80.对于成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议在治疗交接过程中使用的严密的重要信息交接流程（弱推荐，极低质量证据）

81. 目前缺乏足够的证据对任何特定模块化交接工具做出推荐意见，以替代常规交接程序。

经济状况或社会支持筛查

82. 对于成人脓毒症或脓毒症休克患者及其家庭，推荐对其经济状况及社会支持进行筛查（包括居住、营养、经济和精神支持状况），并转诊至可满足其需求的医疗环境。（最佳实践声明）

为患者及其家庭提供脓毒症相关教育

83.对于成人脓毒症或脓毒症休克患者及其家庭，建议在出院或转入后续医疗环境前，为其提供书面及口头脓毒症教育材料（诊断、治疗、ICU后/脓毒症后综合征）（弱推荐，极低质量证据）

共同决策

84.对于成人脓毒症或脓毒症休克患者及其家庭，推荐医疗团队为其参与ICU后或出院后计划决策提供机会，以确保出院计划的认可度和可行性。（最佳实践声明）

出院计划

85.对于成人脓毒症和脓毒症休克患者及其家庭，在转至普通病房时，建议使用重症交接程序，而非常规医疗程序。（弱推荐，极低质量证据）

86.对于成人脓毒症和脓毒症休克患者，推荐在转出ICU或出院时协调用药方案。（最佳实践声明）

87.对于成人脓毒症和脓毒症休克患者及其家庭，推荐提供书面出院小结及口头告知，出院小结中应包含ICU住院情况、脓毒症相关诊断、治疗、脓毒症后常见损害等内容。（最佳实践声明）

88. 对于存在新发损伤的成人脓毒症或脓毒症休克患者，推荐在出院计划中包含能够支持和治疗新发或长期后遗症的医师随访内容。（最佳实践声明）

89.与出院后常规随访相比，没有足够证据建议，出院后需要早期随访。

认知治疗

90.对于脓毒症或脓毒症休克成年存活患者，没有足够证据建议，需要早期进行认知治疗。

出院后随访

91.对于脓毒症或脓毒症休克成年存活患者，推荐出院后对身体、认知和情感状态进行评估和随访（最佳实践声明）

92.对于脓毒症或脓毒症休克成年存活患者，如果情况允许，建议在后重症时期进行随访（弱推荐，极低质量证据）

93. 对于脓毒症或脓毒症休克成年存活患者，机械通气>48h或ICU住院>72h，建议出院后进行康复治疗（弱推荐，极低质量证据）