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痛风降尿酸，别忘了碱化尿液！这些药物可以用

2023-05-08作者：论坛报苌田田资讯

非原创

根据最新研究结果，高尿酸血症患者已占总人口的13.3%，而痛风患病率则为1%～3%。

痛风是一种以高尿酸血症为特征的代谢性炎症疾病，当血清尿酸浓度（sUA）＞420 μmol/L时，尿酸一钠（MSU）晶体可形成并沉积在关节和结缔组织，发生急性痛风性关节炎。

除了尿酸盐浓度，pH值也是影响MSU沉积的影响因素之一，pH值降低促进MSU结晶，尿液碱化将pH值提高至6.2～6.9，可增加尿酸盐溶解度，防止MSU沉积和尿酸结石形成。因此，碱化尿液是高尿酸血症治疗中不可或缺的重要一环。

尿酸在酸性血液中不易溶解，当pH值为5.0时，每升尿液只能溶解尿酸80～120 mg；而pH值为6.0时，约溶解尿酸220 mg；pH值为6.2～6.9时，其溶解度最高达100%。因此，接受降尿酸药物治疗者，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者，推荐将尿pH值维持在6.2～6.9，以增加尿液中尿酸溶解度。

碱化尿液常用药物

碱化尿液常用药物有枸橼酸盐制剂、碳酸氢钠，其中，枸橼酸盐制剂包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠。乙酰唑胺也有应用，但临床证据有限，因此，频繁的临床检测和实验室随访是重要的。

枸橼酸盐制剂

适用人群：

尿酸性肾结石、草酸钙结石及低枸橼酸尿患者。

使用方法：

枸橼酸钾是目前治疗尿路结石最常用的碱剂，枸橼酸钾比枸橼酸钠更受青睐，是因为枸橼酸钠会诱发钙肾结石并发症。枸橼酸钾使用剂量一般根据尿pH值决定，起始用量为2.5～5 g/d，疗程2～3个月，服药后监测24 ｈ尿pH值作为尿液碱化疗效的判断指标。枸橼酸氢钾钠起始剂量2.5～5.0 g/d，服用期间需监测尿pH值以调整剂量。

不良反应：

最常见的不良反应是胃肠道不适、腹痛和腹泻，建议定期监测血清电解质的变化。当枸橼酸钾与药物如保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、非甾体类抗炎药（NSAIDS）等联用时也会引起高钾血症。因此，在处方枸橼酸钾后监测血钾水平和肾功能是必要的。枸橼酸钾禁用于急性肾损伤或慢性肾衰竭、严重酸碱平衡失调及肝功能不全患者。

使用枸橼酸氢钾钠可见轻度胃痛和腹痛，罕见腹泻和恶心，偶有高钾血症。急性肾损伤或慢性肾衰竭(G_4～5期)、严重酸碱平衡失调及肝功能不全患者禁用。

碳酸氢钠

适用人群：

不能耐受枸橼酸钾的患者或肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风患者。

使用方法：

起始剂量0.5～1.0 g口服，3次/d，与其他药物相隔1～2 h服用。晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺250 mg，可增加尿酸溶解度，避免结石形成。

不良反应：

主要为胀气、胃肠道不适。由于本品在胃中产生CO₂，可增加胃内压，并可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加。此外，由于钠负荷促使尿钙排泄，增加了钙肾结石形成的风险，同时也增加患者充血性心力衰竭、肝硬化和高血压失控的风险。

乙酰唑胺

适用人群：

胱氨酸结石和尿酸性结石患者。

使用方法：