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正常成年人推荐维生素D剂量为200IU(5μg)/d，老年人因缺乏日照及胃肠道功能障碍常有维生素D缺乏，推荐剂量为400~800IU(10~20μg)/d。维生素D及其活性代谢物（如骨化三醇、阿法骨化醇）是防治骨质疏松症的常见药物，因为它能促进钙的吸收并参与免疫调节。那么，维生素D、骨化三醇和阿法骨化醇有什么区别呢？
1) 维生素D在进入体内后，首先会在肝脏进行活化，然后再运输到肾脏内进行第二步的活化，最终转化为具有活性的维生素D，即骨化三醇。
2) 阿法骨化醇摄入体内后，仅需要在肝脏进行一步活化，便可转化为骨化三醇，被人体吸收。
3) 骨化三醇本身就是已经活化了的维生素D，可以直接被吸收。
1) 成年人如果肝肾功能正常，也没有骨质疏松的困扰，建议服用维生素D；
2) 如果肾小球滤过率(GFR)＜90 (ml/min/1.73m2)，但肝功能正常，可以服用阿法骨化醇；
3) 如果肝肾功能都不太好，则使用骨化三醇。
3个药物除了骨质疏松之外的适应证有很大不同：
1）维生素D：防治维生素D缺乏症和手足搐搦症；治疗慢性低钙血症、低磷血症；防治老年性骨质疏松症、佝偻病及骨软化病；辅助治疗老年骨折、甲状旁腺功能减退症。
2）阿法骨化醇：用于治疗慢性肾功能不全、甲状旁腺功能减退和骨质疏松症等疾病。
3）骨化三醇：用于治疗骨质疏松、慢性肾衰竭接受血液透析患者的肾性骨营养不良症等疾病。
1) 维生素D：维生素D增多症、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病者禁用。
2) 阿法骨化醇：高钙血症、高磷血症、有维生素D中毒迹象者禁用。
1）维生素D：与苯巴比妥、苯妥英、硫糖铝、氢氧化铝等都可能发生药物相互作用。
2）阿法骨化醇：与抗凝剂、抗癫痫药、抗酸铝剂、含镁或含钙制剂等都可能发生药物相互作用。
3）骨化三醇：与维生素D及衍生物制剂、噻嗪类利尿药、洋地黄类药物、激素等都可能发生药物相互作用。
维生素D、骨化三醇和阿法骨化醇，这三个药物虽然出自“同门”，但是在体内代谢途径、适应证、禁忌证、药物相互作用等方面有着很大的不同。在选用时，我们要根据三个药物之间的区别合理选用。
来源：吉林大学第一医院内分泌代谢科
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