药物是治疗帕金森病的主要方法，但服药可能出现不良反应。这种情况下应及时减药，严重药物不良反应时需要停药。

抗帕金森病药物的减量和停药过程中可能导致撤药综合征，特别是在停服或者减量左旋多巴制剂和多巴胺受体激动剂时，有的还相当严重，存在较高风险。

科学减量和停服抗帕金森病药物，才能获得病情的平稳缓解。

左旋多巴药物是治疗帕金森病的主要药物。在下列情况下，可能需要减量、停服：

• 左旋多巴诱发严重异动症

• 左旋多巴诱发多巴胺失调综合征(DDS)

• 进行胃肠手术或者其他不能进食、服药的情况
  

• 丘脑底核(STN)的脑深部电刺激器植入手术后，左旋多巴的每日等效剂量(LEDD)通常可减少30%~50%；有一项研究表明，在150例接受STN-DBS治疗的患者中，甚至有7%的患者在3年后停服左旋多巴类药物。

完全停用左旋多巴或者显著减少剂量有可能产生不良反应：

左旋多巴停药或者快速减药后的不良反应可以在数小时内出现，也可以在数日到数周后出现，需要密切监测。

对于暂时不能口服药物的患者，可考虑用罗替高汀皮肤贴剂等临时替代，国外有皮下注射阿扑吗啡泵等可以临时替代应用。

关于左旋多巴类药物合理减量尚缺乏研究。国外有学者建议根据患者每日服用左旋多巴的剂量来确定减药的幅度和速度：

• 左旋多巴每日高剂量（超过1000毫克），建议每天减少大约50到100毫克

• 左旋多巴每日剂量在500毫克-1000毫克之间，建议每天减少25毫克到50毫克

• 左旋多巴每日低剂量(低于500毫克)，可每2到3天减少25毫克

必须非常密切地进行临床监测，根据患者的临床情况进行调整。

多巴胺受体激动剂在帕金森病治疗中广泛应用，出现下列情况时常需要减药和调整：

• 白天嗜睡、睡眠发作
  

• 幻觉，视幻觉为主
  

• 冲动控制障碍

• 与剂型相关的不良反应，例如阿扑吗啡皮下注射泵导致的皮肤局部结节、破溃；罗替高汀经皮贴剂的局部皮肤反应等
  

多巴胺受体激动剂减药或者停服可能导致帕金森病患者运动功能和非运动功能的恶化；国外报道其中大约15%-24%的患者可能出现多巴胺受体激动剂撤药综合征DAWS。

DAWS有多种表现：

• 神经精神症状为主，包括抑郁、焦虑、恐惧、躁动、易怒、冷漠、疲劳等多种表现。
  

• 不宁腿症状，白天静坐不能
  

• 睡眠障碍

有两类患者容易发生DAWS：

• 在服用多巴胺受体激动剂时已经出现冲动控制障碍疾病
  

• 长期、大剂量服用多巴胺受体激动剂的患者

• 在植入脑起搏器后，快速减少或者停服多巴胺受体激动剂的患者中也容易出现DAWS，例如严重的抑郁发作

为了避免DAWS，Jost等德国学者提出下列减药的建议：

• 普拉克索，如果目前剂量是1.5毫克/日，可以每两天减量0.375毫克/日。对于老年人，减量普拉克索需要降低速度。

• 罗匹尼罗，如果目前剂量是8-10毫克/日或者以上，可以每两天减量1-2毫克/日
  

• 泰舒达，如果目前剂量是150-250毫克/日，可以每三天减量50毫克/日
  

• 罗替高汀，如果目前剂量是8-10毫克/日或者以上，可以每两天减量2毫克/日

实际减量的幅度和速度依然要根据患者的具体病情。

对于需要较快减少多巴胺受体激动剂的患者，为了避免运动症状的突然恶化，也可以根据左旋多巴等效剂量计算，适当补充左旋多巴类药物。

B型单胺氧化酶抑制剂

COMT抑制剂包括恩他卡朋、托卡朋和奥皮卡朋。

恩他卡朋需要减量和停药的常见原因包括：异动症、腹泻、尿变色、胃肠道反应。

托卡朋由于可能导致肝功能衰竭，较少应用。

停用COMT抑制剂导致的戒断综合征尚未见报道，但停药、减药可能导致运动症状加重、关期延长、运动波动加剧。

一般建议在减少COMT抑制剂时，需要根据运动症状的加重或者关期延长，适当补充其他类型药物。

奥皮卡朋是第三代COMT抑制剂，半衰期较长。如果因为不良反应需要调整，可考虑用恩他卡朋替代。

由于服药导致不良反应或者植入脑起搏器后，需要减量或者停服抗帕金森病药物时，应该密切观察病情变化，注意监测可能发生严重的戒断症状或者其他风险。

根据具体病情控制调整药物的剂量和速度，有助于降低风险，减少戒断症状。