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作者：北京人民医院 孙宁玲
颅内动脉硬化及狭窄分为有症状和无症状，有症状患者发生脑卒中和再次卒中风险很高，需要高度重视。
一、颅内动脉狭窄有什么症状？
⏩症状1：
头晕是最初的症状，但发病时间久，就有可能会出现眩晕、失眠、记忆力减退等症状，这主要是由于脑供血不足所致的。还有部分患者会嗜睡、多梦。
⏩症状2：
短暂性脑缺血发作（主要在血压突然的变化下，过低或者过高）出现一过性一侧偏瘫。
⏩症状3：
动脉狭窄严重时，可能会导致缺血性卒中，还有部分患者可能会出现一过性感觉障碍、言语障碍甚至会有活动障碍，站起来的时候就会感觉腿使不上力。
二、颅内动脉狭窄的原因
动脉硬化和动脉粥样硬化进展。
三、颅内动脉硬化及狭窄主要诱因
吸烟（吸烟量越多、吸烟时间越长发生狭窄程度会越重）、高血压（高血压时间越长以及控制不好是颅内动脉硬化和狭窄加重的重要因素）、高脂血症也是促进脑动脉粥样硬化的原因和诱因。
四、如何检查出颅内动脉硬化及狭窄？
⏩1、影像检查：
CT和核磁检查。这种检查有利于观察是否产生缺血以及微出血灶。
⏩2、经颅多普勒超声：
这种检查可以直接对大脑血管的血流状态进行观察，医生会根据结果判断血管的狭窄程度。
⏩3、血管造影：
可以清晰地显示大脑前、中动脉以及周围的分支是否产生病变，观察血管内壁的硬化程度。
采用哪种方法，需要听专科医生的建议。
症状性颅内动脉粥样硬化性动脉狭窄（sICAS）是全世界最常见的卒中原因之一，并且与卒中复发的高风险相关。
2022年3月，美国神经病学学会（AAN）发布了症状性颅内大动脉粥样硬化的卒中预防指南，其中在减少脑卒中复发或减少脑卒中的死亡方面提出了15条推荐意见。现简单做一介绍。
如何抗栓？
●作为sICAS患者建议服用阿司匹林325mg/d抗栓，而不是使用抗凝剂（比如：华法林）（B级推荐）。
但本人认为我国人群需先评估是否存在服此剂量阿司匹林的出血风险。
●建议在阿司匹林基础上添加氯吡格雷75mg/d，持续90天，以进一步降低严重颅内狭窄（70%~99%）患者的卒中风险。
这些患者从缺血性脑卒中转化为出血性脑卒中的风险较低（B级推荐）。
●对使用上述方案临床医生有顾虑时，可能会推荐阿司匹林添加西洛他唑200mg/d，持续90天联合抗栓，以减少出血性风险（C级推荐）。
指南指出，这种方案可作为氯吡格雷者和亚洲人群的替代抗栓方法。
如何降压和抗动脉硬化？
●对于临床稳定的sICAS患者，降低血压目标应长期控制在<140/90mmHg以下，以降低复发卒中和血管事件的风险（B级推荐）。
●从抗动脉硬化的角度出发：推荐使用他汀类降脂药物，在保证安全的情况下，以实现长期的sICAS患者LDL-C<70mg/dL（1.7mmol/L）的目标以下，从而降低复发卒中和血管事件的风险（B级推荐）。
●对中度（狭窄度50%–69%）和重度（狭窄度70%–99%）症状性颅内动脉粥样硬化性动脉狭窄sICAS患者，临床医生不应推荐对患者实施《经皮腔内血管成形术和支架植入术》作为重度sICAS患者预防卒中的初始治疗（B级推荐）。
总之：头晕的人很常见，需要到专科医生那里鉴别，而症状性颅内动脉粥样硬化性动脉狭窄（sICAS）是一种需要重视的颅动脉狭窄。
一旦诊断需要规范的治疗，包括降压、抗栓和抗动脉硬化治疗，药物治疗是最关键的。
来源：孙宁玲视角
中国医学论坛报
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