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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 冯涛
进食对复方多巴的疗效影响较大
高蛋白饮食可降低左旋多巴疗效
低蛋白饮食的利与弊
蛋白质再分配饮食可做到两全其美
咖啡的双向作用
富含纤维素的食物
富含维生素B6的食物
富含铁的饮食
含甜味剂食物
多种食物对抗帕金森病药物的疗效有显著影响。忽视了食物对药物的影响，将导致药物不能充分发挥应有的作用。
本文重点分析饮食对常用的复方多巴药物有哪些影响？以及如何在不影响补充营养的前提下，更好地发挥药物的疗效？
进食对复方多巴的疗效影响较大
研究显示在进食正餐后，左旋多巴的吸收率明显降低：最大血药浓度降低30%，血药浓度的达峰时间延迟0.5h~1h；结果导致帕金森病患者在服用复方多巴后，起效减慢，起效后的疗效显著减退。因此应在饭前30~60分钟服用复方多巴药物。
进食对左旋多巴的作用也不是完全负面的。国际上报道在使用左旋多巴-卡比多巴肠凝胶(LCIG)输注治疗期间，午餐后的血浆左旋多巴浓度波动比禁食时更少。因此有学者提出摄入少量食物可能有助于减少下午的运动波动。
高蛋白饮食可降低左旋多巴疗效
高蛋白饮食可降低左旋多巴疗效持续的时间。
进食富含蛋白质的膳食后，血浆的中性氨基酸(LNAA)水平升高，包括色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸或支链氨基酸(BCAA)。这些氨基酸与左旋多巴都在肠道中被吸收，并通过饱和运输系统通过血脑屏障；可能产生竞争效应。
研究表明，LNAAs不会减少肠道对左旋多巴的吸收；高蛋白膳食降低左旋多巴功效的最可能机制是LNAAs(尤其是BCAA)与左旋多巴竞争通过血脑屏障的运输。
低蛋白饮食的利与弊
采用低蛋白饮食(每天蛋白质0.8克/公斤体重)产生更有效和稳定的左旋多巴作用。进食低蛋白质饮食，服用复方多巴后起效更快，疗效维持时间更长，运动症状的波动明显减轻。一些对左旋多巴无反应的患者在采用低蛋白饮食后，恢复了药物敏感性。
尽管限制蛋白质饮食有好处，但它的广泛使用仍然存在争议。因为可能导致帕金森病患者体重减轻和营养不良。对于老年人，建议的合理蛋白质摄入量约为1.5克/公斤体重/天。
蛋白质再分配饮食可做到两全其美
由于蛋白质摄入主要在早餐和午餐对复方多巴起效有显著影响，将蛋白质摄入转移到晚餐，可能有助于维持复方多巴的治疗效果。
这种蛋白质再分配方法可以维持基本的蛋白质摄入量，在不影响患者营养状态的前提下，兼顾维持复方多巴的疗效。
在PD的早期阶段，如果患者较年轻，营养状态好，可以考虑低蛋白饮食增强药物疗效，患者更容易坚持。对于中晚期PD、严重运动波动的患者，如果营养状态欠佳，可以从蛋白质再分配饮食中获益。
咖啡的双向作用
经常喝咖啡可以降低患帕金森病的风险。喝咖啡还可能减缓帕金森病的进展速度。咖啡中的咖啡因和甲基黄嘌呤可能有助于保护多巴胺能神经元。
Deleu等研究过摄入200毫克咖啡因对PD患者左旋多巴药代动力学和药效学的影响。咖啡因可以加快胃排空，使左旋多巴起效更快，起效的潜伏期减少 0.5小时。
如果患者服用左旋多巴已经出现了异动症，则不建议饮用咖啡。长时间摄入高剂量咖啡因（从300毫克到1400毫克）增加了异动症持续的时间。
富含纤维素的食物
大约50%~80%的PD患者出现便秘，肠道蠕动减少，影响左旋多巴类药物的吸收。富含纤维素的饮食有助于加速肠道蠕动，似乎能增强左旋多巴的作用；但近年一些研究发现富含纤维素的饮食通过多种机制降低左旋多巴的生物利用度，也就是降低左旋多巴的疗效。
因此富含纤维素的饮食虽然对治疗便秘有一定疗效，但不能过度过量。
富含维生素C的食物可提高疗效
维生素C可减少左旋多巴的氧化反应，减少副作用的发生。
维生素C可以显著提高左旋多巴的生物利用度：AUC增加35%，Cmax增加53%，Tmax降低38%；直接效果就是可以让患者在服用复方多巴类药物后，起效更快，疗效更显著，疗效维持的时间更长。
维生素C可能刺激排便，缓解便秘。
维生素C与左旋多巴联用是提高PD治疗效果的一种好办法。
富含维生素B6的食物
国外报道大约三分之一的帕金森病患者长期使用左旋多巴可能出现周围神经病变。特别是在国外应用大剂量左旋多巴-卡比多巴凝胶（LCIG）输注的帕金森病患者，可能出现急性或者亚急性的周围神经病变。导致周围神经病变的因素之一是维生素B6水平低。大量服用左旋多巴的帕金森病患者，容易出现维生素B6的缺乏。
对于检测发现维生素B6缺乏的患者，应考虑补充维生素B6。特别是当每日接受左旋多巴剂量高于2000毫克或左旋多巴剂量在短时间内迅速增加时（通常发生在LCIG启动期间）；但是维生素B6剂量过高也有可能引起神经病变。
维生素B6可增强芳香族氨基酸脱羧酶作用，因此可以加速左旋多巴的代谢，反而降低左旋多巴的疗效。
维生素B6对帕金森病患者有利有弊，不要盲目补充。应监测患者的身体状况和维生素B6的水平。
富含铁的饮食
过度的铁是帕金森病发病和加重的重要危险因素。
研究发现硫酸亚铁可显著降低左旋多巴的疗效，主要是最大疗效减弱、疗效维持时间缩短。
对于帕金森病患者，有必要适度限制食用富含铁元素的食物。
如果有帕金森病患者，因为贫血等需要适当补充铁剂，服用左旋多巴与铁剂的时间应间隔2小时以上。
含甜味剂食物
阿斯巴甜作为人工甜味剂，是一种天然功能性低聚糖，甜度高，糖尿病患者可食用。阿斯巴甜因其热量极低，又具有较高的甜度，可添加于饮料、药制品或无糖口香糖中作为糖替代品。无糖可乐中即以阿斯巴甜作为甜味剂。
一部分帕金森病患者合并糖尿病，进食添加甜味剂的饮食。有的帕金森病患者为了减肥等需要，也进食添加了甜味剂的饮食。
在肠道中，阿斯巴甜被水解为苯丙氨酸，这可能与左旋多巴的摄取竞争并减少药物吸收，从而影响左旋多巴的疗效。因此帕金森病患者需避免过度食用含有阿斯巴甜的食物。
来源：帕金森病专科医师
中国医学论坛报
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