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心电图镜像导联

2022-09-05作者：论坛报沐雨经验

非原创心电图

作者：中国人民解放军总医院陈琪

理论上，心电图导联轴的正极与负极分别记录的图形应当呈镜像表现（MirrorImage）。因此，在相互背离近似180°的不同导联，记录的心电图图形近似镜像，而称为镜像导联。镜像导联的ST-T改变对心肌缺血与梗死的诊断和定位有着重要意义。

[定义及机制]

镜像导联是指在心脏同一平面上相互背离接近180°的导联，例如心脏额面的Ⅲ导联与aVL（I）导联相差150°，而横面（水平面）的V1与V7~V9导联背离角度接近180°，镜像导联记录的QRS-ST-T波呈镜像表现。

结果，某导联的ST段抬高时，其镜像导联将出现ST段压低。另外，心脏额面和水平面各自的某些导联轴可以跨界面而形成一定的空间背离，例如Ⅲ导联和V3~V6导联，aVR和V4~V6导联，aVL和右胸导联等。但这些导联的图形来自心脏不同平面的向量环，尽管这些导联轴的方向相背离，但心电图图形并不存在镜像改变，仅有ST段的相反变化（图1）。也有学者将不在心脏同一平面，但空间背离接近180°的相互背离导联称为互补导联（Reciprocal ECG Leads）。

A.额面镜像导联有Ⅲ与aVL（I），水平面镜像导联有V1与V7～V9；而跨平面的互补导联，例如Ⅲ和V3～V6导联等；B.急性下壁心梗时，下壁导联ST段抬高，I、aVL导联的ST段压低，将Ⅲ导联波形垂直翻转90°后，与aVL导联的图形非常相似（箭头指示）；C.D.实验性球囊闭塞单支冠脉后证实，下壁和前壁导联形成跨平面的互补导联，ST-T的改变正好相反。LAD：前降支；RCA：右冠脉。

[心电图表现]

额面Ⅲ导联和aVL（I）导联为镜像导联。图1B是一例下壁心肌梗死患者的心电图，下壁导联的ST段抬高与T波形成单向曲线，而aVL和I导联出现ST段压低，T波倒置，将Ⅲ导联的图形垂直翻转90°时则能得到该镜像图像，其与aVL导联的图形形态相近。横面V1和V7~V9导联为镜像导联，当侧后壁梗死时，V7~V9导联的异常Q波可在其镜像V1导联表现为R波振幅增高。研究表明应用球囊阻断前降支血流造成前壁心肌缺血时，V3~V6导联的ST段抬高，与其跨平面互补的Ⅱ、Ⅲ导联则表现为ST段压低（图1C）；阻塞右冠脉近段时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段抬高，其互补的V3~V6导联表现为ST段压低（图1D）。

[临床意义]

心肌缺血或梗死时，缺血区导联的ST段抬高，其镜像导联的ST段将压低，而互补导联的ST段也压低，其发生率约25%~75%。

临床意义包括：

①有利于早期发现下壁心肌梗死：例如当急性下壁心梗患者，下壁导联的ST段抬高并不明显，而镜像aVL导联已有显著的ST段压低和T波倒置时，则高度提示下壁存在缺血或梗死。

②有助于判断罪犯冠脉：有（IaVL）导联镜像改变者，右冠脉闭塞的可能性大。

③可识别冠脉多支病变：互补导联的ST-T改变应当在心肌缺血缓解后消失，如果不消失，可能为远离梗死区部位的原发缺血性ST-T改变，提示存在冠脉多支病变。

④更深理解一些心电图表现，例如，左主干病变导致急性心肌缺血时，由于aVR导联在额面与（IaVL）、II导联，在横面与V3~V6形成互补导联，上述广泛导联的ST段压低时，aVR导联的ST段却抬高，成为其特征性的心电图表现。

来源：谷苟心电平台

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