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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华
相当一部分脑出血（ICH）患者患有脑小血管疾病（cerebral small vessel disease，CSVD）。CSVD的表现包括隐匿性缺血和出血，通常在影像学上分别表现为白质高信号（white matter hyperintensities，WMH）和脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）。新的研究表明，在脑出血发生以后，CSVD与功能恢复不良独立相关，但病理生理学尚不清楚。关于其机制，一种观点认为和脑出血急性期血肿本身有关，特别是最初的血肿体积以及随后的血肿扩大。
然而，CSVD的markers与急性血肿特征之间的关系尚不清楚，研究结果相互矛盾。例如，在一项研究中发现，在CMBs患者中基线ICH的体积更大。相反，在一个更大的前瞻性队列中，观察到存在CMBs与入院时ICH体积呈反比关系。关于CMBs与血肿扩大之间的关系，也观察到了类似矛盾的结果。此外，在ATACH-2试验的二次分析中，CMBs不影响血肿扩大或3个月的功能结局，尽管该研究因缺乏足够的效力而受到限制。这些不一致的发现说明我们对CSVD和急性ICH特征之间关系的理解是有限的。
2022年3月来自美国的Murthy, Santosh B等在Neurology上公布了他们对ATACH-2和MISTIE III两项试验的数据分析结果，探讨研究原发性脑出血（ICH）患者脑微出血（CMBs）与急性血肿特征之间的关系。
在原始试验登记的1499例ICH患者中，共466例（31.1%）被纳入本分析，231例（49.6%）患者存在CMBs。在调整后的模型中，CMBs的存在与较小的ICH体积（β=-0.26，95% CI -0.44至-0.08）和较低的血肿扩大几率（比值比0.65，95% CI 0.40至0.95；p=0.04）相关。CMBs与血肿特征之间的关联强度随着CMBs数量的增加而增加。CMBs的位置和脑白质疏松症的严重程度并没有改变这些结果。
最终作者认为，在这些ICH患者的汇总队列中，小血管病（以CMBs为代表）越严重，基线血肿体积越小，血肿扩大的概率更低。
来源：脑血管病及重症文献导读
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