急性胰腺炎（AP）是指胰腺及其周围组织被胰腺所分泌的消化酶自身消化所引起的急性化学炎症。在不同的病理阶段，可不同程度波及邻近组织和其他脏器系统。根据病情的程度不同，分为轻型（急性水肿型）和重型（出血坏死型）。

（一）症状：

轻型（急性水肿型）可仅表现为腹痛、恶心、呕吐、发热，重型（出血坏死型）可全身多脏器受累，危及生命。

1．腹痛：多突然发病，常在饱餐或饮酒后发生，腹痛轻重不一，多位于中上腹，可向腰背部或右肩部放射，疼痛为持续性痛，阵发性加重，进餐后加重，前倾坐位或屈膝侧卧位可减轻。

2．恶心、呕吐：呕吐后腹痛不减轻。

3．发热：一般38.5度左右。

4．消化道出血：轻症仅见呕吐物或胃肠减压液呈咖啡色或便潜血阳性，重症可呕吐鲜血或便血。

5．其他：根据受累脏器不同表现不同，如肺部：呼吸急促、甲床发绀；心脏：窦性心动过速、心律失常、心肌损害；肾脏：少尿；中枢：烦躁、惊厥；肝脏：黄疸。

（二）体征

1．上腹部压痛、肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱，移动性浊音。

2．皮肤结节和瘀斑，重症病人可出现Gery-Tuener征或Gullen征。

3．其他脏器受累后相应体征（肺、心、肾、脑、肝、皮肤等）。

4．病程2~4周胰腺形成囊肿或脓肿时上腹部可及包块。

（三）辅助检查

1．血常规：白细胞增高，一般1~2万/mm³，有核左移。

2．淀粉酶：血淀粉酶发病6~12小时升高，48小时下降，3~5天降至正常，Somogyi法>500u可确诊，尿淀粉酶发病12~24小时开始升高，下降慢，可持续1~2周。

3．血脂肪酶：特异性强、敏感性高，病后24小时开始升高持续5~10天降至正常。

4．弹力蛋白酶：其升高幅度与病情变化一致，可持续2周左右。

5．血脂：5%~10%AP 患者血脂可增高。

6．血糖：早期可暂时性增高，持久的空腹血糖增高反映胰腺坏死严重。

7．肝功能：轻度可有一过性转氨酶增高、黄疸，重症呈肝细胞性黄疸，白蛋白降低提示预后不佳。

8．血钙：低血钙与病情严重程度呈正相关，血钙<1.75mmol/L提示病情严重。

9．X线检查

（1）腹平片：可见临近胰腺肠管扩张(哨兵襻)，横结肠痉挛、邻近结肠胀气(结肠切断征)，腹脂线消失，并可确定有无消化道穿孔、肠梗阻。

（2）胸片：可见一侧或双侧横膈抬高或胸腔积液，重症可有呼吸窘迫综合征（RDS）。

（3）B超和CT：均可显示胰腺弥漫性增大，轮廓与周围边界不清，坏死区呈低回声或低密度影。B超易受周围胀气肠管影响，胰腺显示不清，但对于胆管结石诊断有帮助。

（4）MRI：对AP诊断而言并不比CT优越。

（5）ERCP：当各种检查仍未发现引起胰腺炎的病因时，行ERCP检查非常有帮助。

轻型（急性水肿型）一般采用禁食、胃肠减压、补液、消炎、对症止痛等治疗，多不需胰酶抑制剂；重型（出血坏死型）采用综合治疗。

（一）内科治疗：

1．监护：病重时每日稳定后2~3日查血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、电解质、血气，定期查B超或CT；

2．抑制或减少胰酶的分泌；

（1）禁食、胃肠减压。

（2）抗胆碱能药：阿托品0.5mg/kg，6~8小时可重复使用。

（3）H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂：

西咪替丁10~30mg/kg.d，最大800mg/d

雷尼替丁4~6mg/kg.d，最大300mg/d

法莫替丁0.6~0.8mg/kg.d，最大40mg/d

奥美拉唑0.3～1mg/kg.d

3．广谱抗生素以控制胰腺感染：三代头孢为首选，大年龄儿童可选用氧氟沙星；

4．抗休克及纠正脱水、电解质紊乱；

5．激素：重症患者使用：地塞米松0.3~0.5mg/kg.d，最大10mg/d；

6．胰酶抑制剂：生长抑素：施他宁250ug加生理盐水10ml在3~5分钟缓慢静推，后250ug/h持续静点5~7天或直至病情稳定。

（二）手术治疗：胰腺炎继发感染或形成脓肿，并引起全身中毒症状应手术治疗，此外对于消化道梗阻、腹腔出血、消化道瘘、较大的胰腺假性囊肿等并发症也需手术治疗。