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药问药答 | 儿童支原体肺炎进入高发季，使用阿奇霉素的疑惑您有哪些？

2023-11-02作者：论坛报小璐资讯

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大环内酯类抗菌药是儿童感染支原体的首选。尤其是阿奇霉素，用药方便，疗效确切。除了抗病原菌，研究发现它还可以降低体内促炎细胞因子水平，有免疫调节抗炎作用。

1. 阿奇霉素该怎么吃？

阿奇霉素的服用方法也很有特点，由于其半衰期长，停药期间也可维持有效抗菌浓度，治疗肺炎支原体感染时，常见的用法是“吃3停4”：即10 mg/kg每日一次，连吃三天，停四天。或者“吃5停2”：指的是首日10 mg/kg每日一次，第2-5天5 mg/kg每日一次，之后停药两天。而两者服用的总量是一致的。

但是有时，医生根据病情会交代阿奇霉素10 mg/kg要连吃4-5天，家长们就会担心，阿奇霉素究竟该吃几天，少了怕疗程不够，多了怕增加不良反应风险。2023版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》中提到：轻症可给予10 mg/kg每日一次，疗程3 d，必要时可延长至5 d，间隔3-4天开始第二个疗程，总疗程依据病情而定，多为2～3个疗程。需要注意的是适量延长用药疗程，需要在医生综合评定下使用，而不要自己主观判定增加用量或延长时间。说明书提示以阿奇霉素治疗儿童的任何感染时，建议其总剂量最高不超过1500 mg。

2. 阿奇霉素能不能与食物一起吃？

阿奇霉素会引起腹泻、恶心、腹痛等胃肠道症状，而不同厂家的说明书对是否随餐的要求其实并不统一。例如阿奇霉素片（希舒美）说明书指出食物会增加阿奇霉素吸收的峰值浓度，但是对生物利用度无影响，所以与食物同服或不同服均可。

家长们需要注意：由于支原体感染后早期症状不明显，主要为咳嗽、发热，而且存在合并细菌感染或支原体耐药的可能。当孩子出现发烧、咳嗽症状，抗菌药物使用72小时并不能控制，出现喘息或呼吸困难时，要及时就医，以便调整使用其他抗菌药物，不要自己盲目用药，避免耽误治疗。用药期间注意按医嘱剂量和疗程服用，规律规范用药才能更好地恢复健康。

目前是支原体肺炎的高发季节，肺炎支原体目前没有疫苗可以预防，一次感染后产生的抗体也不能维持太久。因为它主要通过近距离飞沫和直接接触传播，会表现出在家庭和学校的聚集性。因此注意让孩子避免去人口密集、不通风的公共场所，必要时戴好口罩，勤洗手洗脸。同时注意休息和饮食，保障自身的免疫力。

照顾孩子的家长自己也不要大意，做好自我防护，勤洗手，注意休息，不要劳累。支原体没有细胞壁，所以对热、干燥和化学消毒剂敏感，75%乙醇和含氯消毒剂均可杀灭肺炎支原体。日常注意保持家里房间通风干燥，被褥衣物多晒太阳。

作者：李向真郑州人民医院主管药师

来源：郑医好药师

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