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1.支气管激发试验临床意义、适应证、禁忌证、可能并发症、流程
2.支气管激发试验结果解读。
张磊
医学博士 主治医师
1.支气管激发试验主要用于临床疑诊为哮喘的患者，包括咳嗽变异性哮喘、职业性哮喘等患者，用以了解其气道反应性是否增加，从而协助临床诊断。一般不用于临床明确诊断的哮喘患者，尤其在急性发作期。
2.对需要了解治疗前后气道反应性是否发生改变，用于临床疗效判断时，支气管激发试验也可作为客观的结果评估。
3.了解其他可能伴有气道反应性增高的疾病的气道反应性，如过敏性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化(CF)、结节病、支气管扩张、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心肺移植术后、左心衰竭，以及长期吸烟、接触臭氧等也可能出现气道高反应性。
1.对吸入诱发剂明确超敏。
2.基础肺通气功能损害严重(FEV1<50%预计值或<1.0L)。
3.心功能不稳定，近期内(<3个月)有心肌梗死，或正使用拟副交感神经药物、心动过缓、严重心律失常等。
4.严重的未被控制的高血压(收缩压>200 mmHg，舒张压>100 mmHg)。
5.近期脑血管意外。
6.主动脉瘤。
7.严重甲状腺功能亢进。
8.不能解释的荨麻疹。
9.不适宜测定用力肺活量的患者(如肺大疱、气胸等)，不宜采用用力肺活量法测定呼吸流量。
1.基础肺功能呈中度阻塞(FEV1<70%预计值)，但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1>60%预计值者仍可考虑予以激发试验。
2.肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降>20%。
3.不能做好基础肺功能检查的受试者(肺功能基础值测定不符合质控要求)。
4.近期呼吸道感染(<4周)。
5.哮喘发作加重期。
6.癫痫需用药物治疗。
7.妊娠、哺乳妇女。
8.正在使用胆碱酶抑制剂(治疗重症肌无力)的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验。
气道痉挛引起症状 咳嗽、胸闷、气促、喘鸣，此时以伴通气功能下降为特征。气道痉挛症状经吸入β2受体激动剂可迅速缓解。
非气道痉挛的症状 如咳嗽、声嘶、咽痛(咽喉部及声带受刺激充血水肿所致)、头痛、面红等，但不伴有通气功能的降低。吸入组胺引起的这些症状较乙酰甲胆碱稍多。非气道痉挛症状多数经休息15~30 min后可自行缓解，小部分可延长至2.5~4 h。
对于特异性激发试验，应特别重视迟发相气道反应的发生，并严密观察至少24 h。
询问病史 了解一般情况年龄、性别、体重、身高，和基本病史，排除禁忌证。
环境的校准 包括气压、温度等校准。
一般肺功能 ① 潮气呼吸：正常小口呼吸；② 用力肺活量：患者经潮气呼吸后，吸气至肺总量位，以最大爆发力一次性将所有气体呼出至残气位，中间不得停顿、松力或反复呼吸。达到3次合格曲线即可；③ 最大通气量（MVV）：反复用力快速呼吸。
图1 标准用力肺活量图形
从小剂量开始吸入支气管激发剂，常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱和组胺,其他激发剂包括变应原、单磷酸腺苷、甘露醇、高渗盐水等,也有用物理激发因素如运动、冷空气等作为激发剂。观察指标包括 FEV1、PEF等。
结果判断与采用的激发剂有关,通常以使FEV1下降20%所需吸入乙酰甲胆碱或组胺累积剂量(PD20-FEV)或浓度(PC20-FEV,)来表示,如FEV1下降≥20%,判断结果为阳性,提示存在气道高反应性。支气管激发试验适用于非哮喘发作期FEV1在正常预计值70%以上患者的检查。
互动小问题
支气管激发试验主要适应证是什么?
支气管激发试验的结果阳性怎么判断？
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