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指南共识|儿童肺炎支原体肺炎，临床表现和影像学表现有哪些？

2023-02-22作者：论坛报小璐资讯

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临床表现

肺炎支原体肺炎（MPP）多见于5岁及以上儿童，但 5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

重症肺炎支原体肺炎（SMPP）多发生于病程 1 周左右，伴有肺内和肺外并发症，若出现塑形性支气管炎（plastic bronchitis, PB）、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞（pulmonary embolism, PE）等时，患儿可出现气促或呼吸困难；发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血；发生肺外并发症时可出现相应脏器损伤的临床表现。肺外并发症可发生于皮肤黏膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应各系统受损的表现。

少数 MPP 可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生 PB、弥漫性细支气管炎以及严重 PE 等有关。个别病例以严重肺外并发症为主要表现。

国内大环内酯类抗菌药物耐药的 MP 感染较普遍，可能是导致 SMPP、大环内酯类药物无反应行肺炎支原体肺炎（MUMPP）以及难治性肺炎支原体肺炎（ RMPP）发生的主要原因之一。

影像学表现

影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。

MPP 早期胸片或胸部 CT 主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。单侧病变较双侧多见，病灶内可伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中-高密度影，实变面积越大、受累肺叶越多则密度越高。多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现。可伴有黏液嵌塞征。

部分 MPP 可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征，胸部高辨CT（HRCT）显示为小叶中心结节影、“树芽征”、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象，可同时伴有支气管炎症，出现支气管壁增厚和分泌物堵塞。

MPP 出现肺内并发症时，如 PE、坏死性肺炎( necrotizing pneumonia, NP)，可出现相应的影像学改变(见并发症)。

节选自《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023）》中华人民共和国国家卫生健康委员会

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