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咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，几乎所有的呼吸道疾病都会表现出程度不一的咳嗽。
一般患儿出现咳嗽，首先会联想到呼吸道感染。但有一部分患儿表现为反复咳嗽，X线胸片没有异常发现，尽管服用了止咳药甚至是抗生素，咳嗽症状仍然得不到很好的缓解，甚至持续很长时间。
目前临床上将咳嗽时间持续8周以上，X线胸片没有明显异常的咳嗽称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因有多种，其中咳嗽变异性哮喘（CVA）是常见的病因之一。
咳嗽变异性哮喘过去曾称为“过敏性咳嗽”“过敏性支气管炎”或“隐匿性哮喘”。
它是一种特殊类型的哮喘，其病理生理改变与哮喘一样，也是持续性气道炎症反应与气道高反应，咳嗽是唯一或主要临床表现。
咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的首位病因，发病率可达41.95%，虽然不会危及患儿的生命，但其易在夜间发作或遇刺激加重的特点，可对患儿的生活造成极大影响，引起家长忧虑。
1. 刺激性干咳；
2. 通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征；
3. 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，因此在冬、春季节气候变化的这段呼吸道疾病高发期间里，慢性咳嗽的患儿也明显增多。
我国对于儿童咳嗽变异性哮喘在《2016版儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中给出如下诊断依据：
1. 咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；
2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效；
4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽；
5. 支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%；
6. 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。
以上第1～4项为诊断基本条件。
由于该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。这部分患儿查体没有明显肺部阳性体征，许多患儿有较明确的家族过敏史或伴有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。因此对咳嗽变异性哮喘的诊断需要结合临床表现、就医过程、既往病史综合考虑。
咳嗽变异性哮喘属于慢性疾病，患儿需要进行长期治疗和病情监测。
治疗方法如下：
1.查找过敏原
积极查找过敏原是治愈的关键。
注意观察儿童每次咳嗽发作前是否接触致敏因素。儿童咳嗽变异性哮喘大多是支气管哮喘的初始阶段，因此需要尽早诊断，及时治疗，必要时需要给予特异性免疫治疗（即脱敏治疗）。
2.药物治疗
以抑制气道炎症治疗（吸入糖皮质激素）为主，而不是抗生素。
解痉治疗为辅。吸入糖皮质激素可有效地治疗咳嗽变异性哮喘的气道炎症和气道高反应，并有效预防咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘。大多数患儿吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2受体激动剂或茶碱等）即可。必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。咳嗽变异性哮喘的治疗时间推荐不少于8周。
3.生活方式管理
1. 监测患儿环境:注意可能引发咳嗽的因素，尽可能避免接触它们。
2. 保持健康体重:儿童肥胖会加重咳嗽变异性哮喘症状，因此通过适当的饮食和定期锻炼来保持健康体重至关重要。
3. 保持活跃:定期进行低强度的运动，如游泳、散步，这有助于改善肺功能，而不会加剧CVA症状。
总之，咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个鲜为人知的表型，通过提高对CVA的认识，可以帮助患儿获得及时的诊断和治疗，最终提高生活质量。
作者：朱文静 安徽医科大学第二附属医院
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