指导专家解放军总医院 王睿教授

青霉素敏感SP首选青霉素或阿莫西林；青霉素中介SP仍可以选用青霉素，但剂量需要加大，或阿莫西林、第1、2代头孢菌素，备选头孢曲松、头孢噻肟。对于感染青霉素高耐药SP，或有肺大叶实变、坏死性肺炎、肺脓肿的患儿，首选头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺。

MSSA首选苯唑西林或氯唑西林，备选第1、2代头孢菌素。CA-MRSA首选万古霉素，或替考拉宁、利奈唑胺或联合夫西地酸。

首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦，对氨苄西林耐药时可以选用头孢呋辛或头孢曲松等，或新一代大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、克拉霉素等。

大肠埃希菌 首选第3代或第4代头孢菌素或哌拉西林或头孢哌酮/舒巴坦、头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦；产ESBL菌的轻、中度感染者首选头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。重症感染或用其他抗菌药物治疗，疗效不佳时选用厄他培南、亚胺培南、美罗培南，若对亚胺培南或美罗培南耐药，可根据药敏选择β-内酰胺类以外抗菌药物。

产AmpC酶细菌感染者可首选头孢吡肟，备选亚胺培南、美罗培南和帕尼培南。

同大肠埃希菌。目前在儿科肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药率明显高于大肠埃希菌，可根据药敏，选择β-内酰胺类以外抗菌药物，并需要联合抗菌药物治疗。

大环内酯类抗菌药物 大环内酯类抗菌药物包括第1代红霉素，第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。首选阿奇霉素：10 mg·kg^-1·d^-1，1次/d，轻症3 d为1个疗程，重症可连用5～7 d，2～3 d后可重复第2个疗程；但婴儿使用阿奇霉素，尤其是静脉制剂要慎重。红霉素：20～30 mg·kg^-1·d^-1，疗程10～14 d，严重者可适当延长。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收、抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征。

非大环内酯类抗菌药物 四环素类、氟喹诺酮类药物对MP有强大抑菌活性和临床疗效。四环素类包括多西环素、米诺环素(美满霉素)等，因可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，应用于8岁以上患儿。氟喹诺酮类抗菌药物可用于已经明确的重症难治性支原体肺炎，因可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制，使用此类药物应进行风险/利益分析。

首选大环内酯类抗生素。红霉素剂量为40 mg·kg^-1·d^-1，疗程2～3周。或罗红霉素，阿奇霉素，克拉霉素。

早期应用红霉素，剂量50 mg·kg^-1·d^-1，疗程至少3周；或者阿奇霉素、左氧氟沙星。应用氟喹诺酮类抗菌药物应进行风险/利益分析。

神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，包括以下几种。

奥司他韦(胶囊/颗粒)

1岁以下儿童推荐剂量：0～8月龄，每次3.0 mg/kg，2次/d；9～11月龄，每次3.5 mg/kg, 2次/d。

1岁及以上年龄儿童推荐剂量：体质量<15 kg者，每次30 mg，2次/d；体质量15～23 kg者，每次45 mg，2次/d；体质量23～40 kg者，每次60 mg，2次/d；体质量>40 kg者，每次75 mg，2次/d。疗程5 d，重症患者疗程可适当延长。

肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

扎那米韦(吸入喷雾剂)

适用于成人及7岁以上青少年，用法：每次10 mg，2次/d(间隔12 h)，疗程5 d。不推荐原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦。不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药。

帕拉米韦

<30 d新生儿6 mg/kg，31～90 d婴儿8 mg/kg，91 d～17岁儿童10 mg/kg，静脉滴注，1次/d，1～5 d，重症患者疗程可适当延长。

目前尚无特效抗病毒药物。对于重症腺病毒感染，可应用激素及丙种球蛋白等治疗。

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