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肺弥散功能结果异常，可能是哪些疾病？

2023-04-17作者：论坛报小璐资讯

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阅读要点

肺的弥散功能（DL）是指某种肺泡气通过肺泡膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成）从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中的血红蛋白结合的能力。目前最常用的检查方法为利用一氧化碳（CO）测定肺弥散功能，凡能影响肺泡毛细血管膜面积与厚度、肺泡毛细血管床容积、通气血流不匹配以及一氧化碳与血红蛋白反应者，均能影响DL_CO，使测定值降低或增高。

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张磊

医学博士主治医师

肺弥散功能检查的适应证

1.辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起肺泡-毛细血管间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病。

2.鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。

3.呼吸困难或者活动后气促、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其是肺总量减少、限制性肺通气功能障碍者应进一步了解弥散功能。

4.评价系统性疾病的肺部受累，如结缔组织病、糖尿病、血液系统疾病等。

5.公共卫生流行病学调查。

6.职业性肺疾病劳动力鉴定。

肺弥散功能检查的禁忌证

1.严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏气，最大屏气时间低于7 s。

2.肺活量过小，如＜1 L或呼气死腔气量未能完全排空。

3.重度贫血（血红蛋白＜30 g/L）。

检查方法及步骤

受试者夹上鼻夹、口含咬嘴后平静呼吸4～5个周期，待潮气末基线平稳后，指导其呼气完全至残气量位，然后令受试者快速均匀吸气完全至肺总量位，建议2 s内完成吸气，气道阻塞者应在4 s内完成吸气，接着屏气10 s，最后均匀持续中速呼气完全至残气量位，建议在2～4 s内完成呼气。

注意事项

1.整个检查过程必须保证无漏气，特别注意口角及呼吸阀无漏气。

2.吸气流速取决于吸气回路阻力和吸气阀的敏感性，以及受试者用力程度和气道通畅性。吸气流速过低、时间过长可使DL_CO下降。

3.屏气方法不当对DL_CO也有较大影响，深吸气后提醒受试者应放松声门或继续保持吸气动作。

4.在整个吸气、屏气及呼气动作中注意不要出现顿挫或梯级样的呼吸动作。

5.重复检查至少应间隔4 min，气道阻塞受试者可能需要更长的时间（>10 min），以保证受试者肺内剩余的测试和标示气体得以全部排空。检查间隔中应尽量保持坐位并避免运动，做数次深呼吸动作有助于促进排出测试气体而缩短间隔时间。如采用连续指示气体测试技术可检测吸入的测试气体是否排空，指示气体浓度应少于全量程的1%。

6.有些受试者尽管尽了最大努力和多次检查，但仍不能满足以上理想的检查标准，则应在结果报告中详细说明不符合检查标准的情况，提醒医师对结果的判断。

肺弥散功能检查的相关指标解读

DL_CO和肺一氧化碳弥散因子（TL_CO） DL_CO是指一氧化碳在单位时间（1 min）及单位压力差（1 mmHg或0.133 kPa）条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量（ml或mmol），是反映肺弥散功能的主要指标。

肺泡容量（VA） 吸入气量中能达到肺泡并进行气体交换的容量，用于估算肺内一氧化碳能够扩散并通过肺泡毛细血管膜的肺容积，其单位是L，正常受试者VA近似等于TLC减去死腔气量。

DL_CO与肺泡容量比值（DL_CO/VA） 也称单位肺泡容积的弥散量或比弥散量，由于弥散量受肺泡容量影响，肺泡容量减少可导致DL_CO减少，因此评价弥散功能时应该考虑受试者的肺泡容量（VA），以排除肺容积对弥散量的影响，临床上常用DLCO/VA作矫正。

每升肺泡容积的一氧化碳弥散量（K_CO或Krogh因子）其单位是mmol·min^-1·kPa^-1，意义同DLCO/VA。

校正后DL_CO值（DL_CO_c） 常用血红蛋白、PIO和碳氧血红蛋白（COHb）进行校正。

肺弥散功能的异常分级微信截图_20230417110402.png