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冠心病患者，为什么不能这样使用中成药？|药物处方点评

2023-04-13作者：论坛报小璐资讯

原创

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阅读要点

老年女性，84岁，患有多种慢性疾病，长期服用稳心颗粒、脑心通胶囊，有什么问题？

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杨冰

主管药师北京大学第三医院海淀院区

临床情况

老年女性，84岁，患有多种慢性疾病，长期服用稳心颗粒、脑心通胶囊

临床诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常，脑血管病，头晕，肺间质纤维化，慢性支气管炎，咽炎，脾胃虚寒

用药

患者本次到门诊常规取药，医生开具的处方为

稳心颗粒 5 g 三次/日

芪苈强心胶囊 1.2 g 三次/日

复方丹参滴丸 270 mg 三次/日

脉血康胶囊 1.5 g 三次/日

脑心通胶囊 1.6 g 三次/日

分析

从证型分析看

稳心颗粒具有益气养阴，活血化瘀之功效，可用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房性期前收缩,属于益气养阴活血类药物。

芪苈强心胶囊具有益气温阳，活血通络，利水消肿之功效，可用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等，属于温阳活血类药物。

复方丹参滴丸具有活血化瘀，理气止痛之功效，可用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛，属于行气活血类药物。

脉血康胶囊具有破血逐瘀，通脉止痛之功效，可用于中风，半身不遂，癥瘕痞块，血瘀经闭，跌打损伤，属于活血化瘀类药物。

脑心通胶囊具有益气活血，化瘀通络之功效，可用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，舌强语謇及胸痹心痛、胸闷，心悸、气短；脑梗死、冠心病心绞痛，属于益气活血类药物。

这些药物的证型是不同的，它们所治疗的病症也就不同。在临床治疗中，医生应该尽量明确中医证型，确立疾病的证候属性，进而确立治法、然后对症用药，避免不适当的联合用药。

脑心通胶囊的成分由黄芪、丹参、赤芍、地龙、全蝎、水蛭等组成，脉血康胶囊为水蛭单一成分制剂，二药联用有重复用药嫌疑。从用法用量上看，脑心通胶囊为一次4粒，一日3次，属于说明书偏高剂量。但是脉血康胶囊为一次6粒，一日3次，属于超说明书剂量用药。因此，这样的药物联用存在重复用药嫌疑，容易造成毒性药材水蛭用量的叠加，增加出血倾向和其他不良反应发生的风险。另外，老年人本身就会有气血阴阳虚弱的表现，而水蛭药力峻猛，为破血消癥药。在治疗疾病时，如果逐瘀过猛或久用逐瘀, 均易耗血伤正, 所以应当辅以养血益气、补虚扶正药之品，使祛瘀不伤正。像脉血康胶囊这样作用峻猛的逐瘀之品，切记不可久服，应当中病即止。

复方丹参滴丸的成分由丹参、三七、冰片组成，其中冰片的性味是苦寒的，容易损伤脾胃。复方丹参滴丸的说明书中提示“脾胃虚寒患者慎用”，应该就是源于冰片的副作用表现。此患者84岁高龄，有脾胃虚弱的表现，不宜长期服用复方丹参滴丸。

“药”点提示

① 在临床诊疗中，应按冠心病的辨证分型选药，要分清寒热、缓急、虚实；
② 孕妇禁用脉血康胶囊、脑心通胶囊；

③ 药物漏服如果漏服药物时间较短，应在记起时立即补服。如果记起时间已经接近服用该药物的下次时间，不要再补服，直接于下一次服药时间服用，千万不可一次服用双倍的剂量。