认识肺炎支原体肺炎（MPP），先要了解什么是支原体？支原体广泛分布于自然界，有80余种。

肺炎支原体属于支原体的一个类别，肺炎支原体是大小介于细菌和病毒之间的病原微生物，直径为2微米至5微米，是原核致病性微生物，缺乏细胞壁，因其一端有一种特殊的末端结构，能使支原体黏附于呼吸道黏膜上皮细胞，引起肺部感染，所以被称为肺炎支原体肺炎，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

支原体肺炎可在任何季节发生，我国北方地区秋冬常见，南方地区夏秋高发。全年散发，每3～7年有一次流行高峰。

传染源 肺炎支原体感染患者和无症状感染者是主要的传染源。潜伏期2~3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。病初4～6天传染性最强，3～5周后消失。

传播途径 主要通过咳嗽和打喷嚏产生的飞沫传播。

易感人群 人群对肺炎支原体普遍易感，好发于5岁以上儿童和青少年。

1.潜伏期为1~3周。

2.前驱症状 可能有头痛、不适、低热等前驱表现，有时还有咽痛。

3.主要临床表现有发热、咳嗽，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

(1)发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。

(2)咳嗽较为剧烈，常持续4周以上，初期主要表现为干咳，后期表现为刺激性、顽固性的剧烈咳嗽或百日咳样的痉咳，多伴有明显的咽痛，偶有胸痛、痰中带血。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

4.少数MPP可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。

个别病例以严重肺外并发症为主要表现。肺外特征可能有助于提示诊断，包括溶血、皮疹、关节痛、胃肠道症状和心脏受累，通常不到5%～10%的患者会出现这种情况。

溶血的发生是由于IgM抗体所致的冷凝集素反应；心脏受累表现包括心电图传导异常、充血性心力衰竭和胸痛等。

5.阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见，少数患者可有颈部淋巴结肿大。肺部常无阳性体征，少数患者可闻及干湿啰音。

影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一，作为临床接诊医生一定要熟练掌握。

MPP早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。

肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。

单侧病变较双侧多见，病灶内可伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中-高密度阴影，实变面积越大、受累肺叶越多则密度越高。

多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现。可伴有黏液嵌塞征。

部分MPP可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征，胸部高分辨CT（HRCT）显示为小叶中心结节影、“树芽征”、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象，可同时伴有支气管炎症，出现支气管壁增厚和分泌物堵塞。

诊断肺炎支原体感染的方法有很多，如血清抗体检测、核酸检测等。

是否为支原体肺炎，需要医生根据患儿的病史、症状及体征，结合相关常规化验检查来综合判断。

除了结合临床和影像学表现以及病原学、血清学检查来判断之外家长还可以观察患儿的咳嗽情况肺炎支原体感染一般会出现阵发性、成串的咳嗽早期为干咳，咳嗽比较剧烈甚至影响到吃饭和睡眠。

MPP治疗根据患者临床表现和病情严重程度而个性化制定。

轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。

结合病情予以适当氧疗。正确服用退热药，对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。

干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。

1.大环内酯类抗菌药物

为MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

阿奇霉素轻症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程3d，必要时可延长至5d；重症推荐阿奇霉素静点，10mg/(kg.d)，qd，连用7d左右，间隔3～4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2～3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。

对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。

2. 新型四环素类抗菌药物

主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的MP耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）、难治性肺炎支原体肺炎（RMMP）、重症肺炎支原体肺炎（SMPP）治疗。

由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

3.喹诺酮类抗菌药物  

是治疗MPP的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP、RMMP、SMPP治疗。

由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

主要用于重症和危重症患儿，常规应用甲泼尼龙2mg/（kg.d），部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量，可达4～6mg/（kg.d）。

少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更大剂量。

需每日评估疗效，若有效，应用24h后体温明显下降或者正常，若体温降低未达预期，需考虑甲泼尼龙剂量不足、混合感染、诊断有误、出现并发症或其他措施处置不当等因素。

一旦体温正常、临床症状好转、CRP明显下降，可逐渐减停，总疗程一般不超过14d。甲泼尼龙减量过程中出现体温反复，有可能是减量过快、出现并发症、混合感染或药物热等因素。

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