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患者情况
女，57岁，10年糖尿病史，服用磺酰脲类降糖药，因急性尿路感染，尿红细胞3+来院就诊。
处理情况
处方给予左氧氟沙星片0.5 g/片×1片口服。因有阴道不适症状，同时在妇科诊室冲洗阴道，冲洗时自诉不适，随后患者出现面色苍白、四肢湿冷、冒虚汗症状，测血压60/40 mmHg，血糖3.8 mmol/L。
后续处理
立即给予支持治疗，同时抗过敏、抗休克治疗后好转。在随后的抢救工作总结中，我们推测患者应该是服用了左氧氟沙星片之后发生了低血糖的不良反应。
糖尿病患者，需警惕这类抗菌药物。到底是哪一类呢，就是喹诺酮类抗菌药物。因为它们能影响血糖值，导致血糖异常的发生，血糖异常多表现为高血糖反应、低血糖反应和血糖紊乱（血糖双向改变或不规则波动）。喹诺酮类药物是一种具有快速杀菌、口服生物利用度高、组织渗透性强、消除半衰期长，与其他抗菌药物不具有交叉耐药性的广谱静止期杀菌药，在临床上应用广泛，颇受欢迎。虽然这类抗菌药物一般耐受性好，抗菌效果好，但是能够引起血糖异常的副作用还是要在治疗过程中让临床医师和药师给予足够的关注。
我国上市的喹诺酮种类繁多，包括加替沙星、左氧氟沙星、帕珠沙星、洛美沙星、环丙沙星、莫西沙星、依诺沙星等，它们都能够引起血糖异常，只是异常风险不同。血糖异常通常表现为先低后高，多出现在同时口服降糖药（如磺酰脲类）或使用胰岛素注射液的糖尿病患者身上。患者可表现为乏力加重、大汗淋漓、口渴、头晕眼花的症状，严重者可发生低血糖昏迷或高渗透综合征。
目前，喹诺酮类药物诱发血糖异常的准确机制尚不十分清楚。环丙沙星和左氧氟沙星两种抗生素通过影响葡萄糖转运，引起低血糖；氟喹诺酮类引起的血糖降低也有可能与葡萄糖转运体1(GLUT1)有关，其可增加GLUT1基因启动因子的活性，抑制GLUT1mRNA和细胞表面GLUT1蛋白的表达及其对葡萄糖的转运，使胰岛素分泌增多而导致血糖降低。研究发现加替沙星、莫西沙星和环丙沙星具有胞内效应，会影响胰腺细胞线粒体的功能，降低K-ATP通道关闭的胰岛素性效应，并导致高血糖。
不同的喹诺酮类药物发生血糖异常的不良反应风险不同，其中加替沙星报道数量最多，所以在2007年1月，国家药品监督管理局修订了加替沙星的说明书，禁用于糖尿病患者，也要求各级医疗机构用药前仔细询问患者的既往病史和用药史，要求加替沙星禁用于糖尿病患者和对喹诺酮类药物过敏者，对糖耐量异常者不建议使用。喹诺酮类主要通过肾脏和肝脏排泄，对于高龄患者还有肝肾功能异常的患者，应关注喹诺酮类的不良反应。
作者：广东省药学会 中山市小榄人民医院药学部 林丽蓉 主管药师，临床药师，执业药师
审稿：广东省药学会 中山市小榄人民医院药学部 黄 强 副主任药师，临床药师，执业药师
编辑：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院药学部 罗晓莹
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