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作者：复旦大学附属中山医院 周京敏教授
如考虑心肌淀粉样变性，一定要有心肌淀粉样变性相关的特征性表现。患者有心肌肥厚，还要看心电图是否有低电压表现。当心肌组织被淀粉样物质取代，心肌细胞产生电向量的能力就下降，心电图通常表现为低电压。心电图低电压加超声心动图的心肌肥厚，就有90%以上的敏感性诊断心肌淀粉样变性。
此外，我们还需要其他依据，以确定心肌淀粉样变性是青年型，还是转甲状腺蛋白淀粉样变性（ATTR），轻链型要看血免疫球蛋白轻链水平有无升高等。临床上心肌淀粉样变性不少见，关键在于是否考虑到，考虑到，诊断不难。
如果心电图高电压，通常不考虑心肌淀粉样变性。
NT-proBNP先升高后降低，其中可能存在两个问题。先升高一定是心腔内负荷增加，有研究发现，β受体阻滞剂刚开始使用时，由于负性肌力作用，NT-proBNP水平会升高。之后为何降低？可能是由于使用了其他药物如肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂、沙库巴曲缬沙坦、利尿剂等，改善了心衰症状，NT-proBNP就会降低。
需要指出的是，心肌淀粉样变性如果没有特别有效的治疗，NT-proBNP水平降不下来，此时需要请血液科医师会诊，或与科室同行进行讨论后再做决定。
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