脑静脉血栓形成（Cerebral venous thrombosis，CVT）是一种少见的卒中原因，常见于年轻患者。在没有禁忌证的情况下，建议先进行肠外抗凝，然后进行口服抗凝剂治疗。随机试验和指南表明，在静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）患者的治疗中，直接口服抗凝剂（direct oral anticoagulants，DOAC）是一种可行且首选的替代华法林的药物。虽然DOACs在VTE治疗中的良好安全性和有效性经常被外推到CVT患者身上，但支持这种方法的数据是有限的。

RESPECT-CVT试验将120名CVT患者随机分组到达比加群组和华法林组，两个治疗组的疗效和安全性结局无显著差异。然而，由于VTE复发率和出血并发症的发生率较低，这项研究验证两组之间的安全性或有效性差异的效力不足。因此，在CVT患者中，DOAC是否与华法林具有一样的安全性和有效性仍不确定。

鉴于CVT的发病率较低，进行大型随机对照试验具有挑战性。观察性、真实世界的数据可能有助于回答DOAC与华法林治疗是否具有类似的有效性和安全性。

2022年3月来自美国的Shadi Yaghi等在Stroke杂志上公布了ACTION-CVT多中心国际研究的结果，他们通过收集世界各地大型卒中中心的观察真实数据，比较DOAC和华法林治疗CVT患者的安全性和有效性。

这项多中心国际回顾性研究（美国、欧洲、新西兰）纳入了2015年1月至2020年12月间接受口服抗凝剂治疗的连续CVT患者。从病历中提取了人口统计学数据和CVT危险因素、凝血情况、基线影像数据以及临床和放射学结果。

在27个中心的1025名CVT患者中，845名患者符合入选标准。平均年龄44.8岁，女性占64.7%；33.0%仅接受DOAC治疗，51.8%仅接受华法林治疗，15.1%在不同时间接受两种治疗。在使用DOAC的患者中，13.5%（55）使用达比加群，18.2%（74）使用利伐沙班，66.6%（271）使用阿哌沙班，1.7%（7）使用其他或多种DOAC。

在中位随访345天（四分位区间140-720）期间，复发性静脉血栓形成发生率为5.68/100-患者年，大出血为3.77/100-患者年，死亡为1.84/100-患者年。在525名符合再通分析纳入标准的患者中，36.6%完全再通，48.2%部分再通，15.2%未再通。

与华法林相比，DOAC治疗的复发性静脉血栓形成、死亡和部分/完全再通的风险相似，但是大出血的风险更低（aHR，0.35[95%CI，0.15-0.82]；P=0.02）。

最终作者认为，对于CVT患者，与华法林治疗相比，DOACs治疗具有相似的临床和影像学结局以及良好的安全性。该发现需要大型前瞻性或随机研究的证实。

来源：脑血管病及重症文献导读