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作者：上海交通大学医学院附属同仁医院 蒋利
01
降脂有没有达标？
大家知道，与心肌梗死关系最密切的血脂指标是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也叫“坏胆固醇”，目前心血管专家的共识是低密度脂蛋白胆固醇“越低越好”。为了预防心肌梗死的发生，需要控制低密度脂蛋白胆固醇在“合理的范围”，这个“合理的范围”根据不同人未来发生心肌梗死的机会而定，这便是心血管病评估的“危险分层”。
对于没有吸烟、高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化斑块等因素的低危险人群，低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4 mmol/L以下即可；对于仅有一项或两项危险因素（比如吸烟、高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化斑块）的中危人群，低密度脂蛋白胆固醇需要控制在2.6 mmol/L以下；对于有颈动脉或下肢动脉狭窄、冠心病、脑梗死的高危险人群，低密度脂蛋白胆固醇则需要控制在1.8 mmol/L以下。
可见，如果是心血管高危人群，虽然吃了降脂药物，但低密度脂蛋白胆固醇水平没有达到1.8 mmol/L以下，虽然可以预防心肌梗死的发生，但疗效没有达到最佳。
02
怎样才能把心肌梗死发病危险
降到最低？
为了降低发生心肌梗死的机会，控制血脂水平只是其中一种措施，除此以外，还有管理好血压、血糖、体重，甚至抗血小板药物的应用都是极为重要的。
🔸对于高血压人群，长期控制不达标的血压会损伤血管内膜，造成血液中的低密度脂蛋白胆固醇侵入到血管壁内，促进动脉粥样硬化斑块的形成，增加心肌梗死的风险。因此，仅吃降压药是不够的，还应该将血压降到小于140/90 mmHg，冠心病、糖尿病病人更要降到小于130/80 mmHg。
🔸对于糖尿病人群，高血糖不仅会损伤血管内膜，诱发动脉粥样硬化，还会使得血液浓缩，增加血液黏稠度，使血液长期处于高凝状态，更易促进血栓的形成，增加心肌梗死的风险。所以，糖尿病人一定要控制好血糖，空腹血糖在7 mmol/L以下，餐后血糖控制在10 mmol/L以下，或者糖化血红蛋白在7%以下。
🔸对于存在高度血栓风险人群，比如心绞痛、冠心病、脑梗死病人，其冠状动脉内可能本身就存在粥样斑块，破裂后极易吸引血小板聚集造成急性血栓形成，导致心肌梗死。因此这些人群需要口服阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物预防血栓事件的形成。
预防心肌梗死，还离不开生活方式的调整，戒烟戒酒、合理膳食、控制好自身体重，每周坚持3到5次、150分钟到300分钟的中等强度身体活动（诸如散步、快走、慢跑等），保持良好的情绪，都有利于减缓动脉粥样硬化进展，预防心肌梗死的发生。
总之，要想最大程度减少心肌梗死的发生，需要全面严格地控制各心血管危险因素，专业术语称之为“心血管病综合管理”。
来源：心内科蒋利医生
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