壹生资讯-新冠感染相关心肌炎与心肌梗死如何鉴别？

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2023-01-17作者：论坛报木易经验

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Q5：新冠感染相关心肌炎与心肌梗死如何鉴别？两者在机制上有什么区别？

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周宁教授：

新冠感染后继发的心肌炎，肌钙蛋白会有显著增高的趋势，同时部分患者会出现胸痛，在临床表现方面与心肌梗死有一定相似程度，应加强鉴别。

首先，心肌梗死患者往往在感染之前，存在如长期未控制的高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，或是有心肌梗死、冠心病家族史，合并新冠感染的诱发因素，促进了心肌梗死的发生，而单纯的心肌炎它并不存在这些特征，患者可能是完全健康的，感染以后才出现胸痛、肌钙蛋白升高。

临床表现方面，两者也明显不同，心肌梗死的患者最典型的表现是胸闷、胸痛，或是压榨性、紧缩感、濒死感非常严重的胸痛，持续不能缓解，而且有可能出现焦虑。心肌炎的胸痛发作不常见，往往是以心慌和胸闷为主，除非合并心包炎，才会出现胸痛的情况。

临床指标方面，大部分的心肌梗死患者的肌钙蛋白升高可能更为显著。病毒性心肌炎肌钙蛋白升高程度不如心肌梗死，除非急性重症的心肌炎或暴发性心肌炎，才可能出现肌钙蛋白成千上万倍的升高，甚至爆表式升高。

机制方面，心肌梗死是由于冠状动脉血管的粥样斑块破裂，导致急性冠脉血管狭窄或者闭塞，从而引起远端血管的不可逆性的心肌坏死。而心肌炎则是以病毒的直接侵扰或是病毒诱发的自身免疫炎症反应，导致心肌细胞的水肿破坏，出现炎症反应。两者之间的机制大不一样，也正是因为其机制的不同，两者的治疗也是南辕北辙。

如果将这两种疾病混淆，就意味着治疗方案完全错误，所以从根源上进行鉴别诊断很重要，但也不能肯定地说心肌梗死患者就不会合并心肌炎，很多心肌梗死的患者也可能同时合并心肌炎，这完全可能存在的，但是二者之间的区别却是远远大于两者之间的相似性。因此，对心血管内科医生而言，这两种疾病的鉴别非常重要。

后续问题，静待解锁！

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1月17日：新冠感染相关心肌炎的评估及识别

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