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2023-04-10作者：论坛报木易资讯

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《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023》指出，肥厚型心肌病患者由于心室壁增厚，心腔相对较小，左心室射血分数（LVEF）为50%时实际搏出量可能不足以满足循环需求，因此，当LVEF近50%，就应警惕收缩功能不全。

3月2日，阜外医院宋雷、孙筱璐等一项研究提示，在对肥厚型心肌病患者进行风险分层时，心排血指数优于LVEF。

心排血指数是指单位体表面积的心排出量，正常范围为2.5~3.5 L/(min·m²)。在该研究中，心排血指数下降定义为≤2.42 L/(min·m²)。

宋雷等发现，心排血指数降低是肥厚型心肌病患者终点事件的强烈预测因素。将心排血指数下降加入肥厚型心肌病心源性猝死风险模型中后，可显著改善模型的预测能力，且其预测准确度明显优于加入LVEF下降的模型。

该研究纳入927例肥厚型心肌病患者，主要终点为心血管死亡，次要终点为心源性猝死和全因死亡。

中位随访4.3年期间，51例（5.5%）患者发生终点事件。

分析结果显示，心排血指数下降与心血管死亡、心源性猝死、全因死亡风险增加独立相关。心排血指数下降的肥厚型心肌病患者，上述终点事件的发生风险分别增加1.976倍、5.385倍、1.428倍。

将心排血指数下降加入肥厚型心肌病心源性猝死风险模型中后，该模型的预测能力明显提高（C统计量从0.691增至0.762）。

而将LVEF下降加入上述模型后，模型的预测能力并未得到改善。

在预测上述三类终点事件上，心排血指数下降的预测准确度也明显高于LVEF下降。

2020年AHA/ACC肥厚型心肌病指南建议根据心脏猝死家族史、严重的左心室壁肥厚（≥30 mm）、不明原因的晕厥、左室心尖室壁瘤、LVEF < 50%、非持续性室速和磁共振提示广泛LGE判读是否需要安装ICD。

来源：中国循环杂志

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