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便携式肺功能仪常见肺功能参数≥正常值可信限下限(LLN)为正常。若肺功能指标没有LLN,则采用主要指标VC、FEV1≥80%预计值为正常,FEV1/FVC≥92%预计值为正常。各肺通气容积参数皆在正常范围内或仅部分流量指标稍微低于80%预计值,可判断为肺通气功能正常或基本正常。
分为阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍以及混合性通气功能障碍。小气道功能障碍是介乎于肺通气功能基本正常与阻塞性通气功能障碍的一种类型。初步诊断流程,详见图2。
(1)阻塞性通气功能障碍:指气流吸入和(或)呼出受限引起的通气功能障碍。其特征是FEV1/FVC降低,若实测值<92%预计值且VC≥LLN或80%预计值,可诊断为阻塞性通气功能障碍。
(2)限制性通气功能障碍:指肺扩张受限和(或)回缩受限引起的通气功能障碍。鉴于便携式肺功能仪器暂时不能测量TLC和RV这些判断肺容积降低的间接指标,因此当VC<LLN或80%预计值、FEV1/FVC正常或升高时,可初步诊断为限制性通气功能障碍。(3)混合性通气功能障碍:指同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍。
(4)小气道功能障碍:当肺通气功能基本正常,PEF和FEF25%正常或基本正常时,仅表现为低容量段流量指标FEF50%、FEF75%、FEF25%-75%降低,如果这3项指标中有2项低于65%预计值,可判断为小气道功能障碍,无需对其做严重程度的判断。
考虑到这些流量指标都具有容积依赖性,建议在一秒率稍降低,VC基本正常但临近LLN时,除FEF50%、FEF75%和FEF50%-75%要有2项低于65%预计值外,还出现FEF50%和FEF75%降低程度显著低于PEF和FEF25%的,且结合曲线低容积段凹陷性表现再诊断为小气道功能障碍。
无论阻塞性、限制性或混合性通气障碍,分级均按照FEV1占预计值的百分比来判断。中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组的系列指南推荐五级分法,详见表4。
若FEV1或FVC用药后较用药前增加≥12%,且绝对值增加≥200 ml,则为支气管舒张试验阳性,否则为阴性。
节选自《便携式肺功能仪原理、质控及临床应用的中国专家共识》
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