雾化吸入疗法是治疗呼吸道疾病比较常见的治疗方式，与口服、注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入因药物直接作用于肺部靶点，具有起效迅速、疗效可靠、全身不良反应较少和不需要患者刻意配合等优势，所以被广泛应用于呼吸道疾病的患者。

雾化吸入疗法原理

用专用雾化装置将吸入药物分散成液体或固体微粒即气溶胶的形式，使其悬浮于气体中，吸气时随气流进入呼吸道及肺内，使药物直接作用于气道黏膜，达到洁净、湿化气道、局部和全身治疗的目的。

目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种。

临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素（ICS）、 短效β₂受体激动剂（SABA）、短效胆碱Ｍ受体拮抗剂（SAMA） 和黏液溶解剂等几大类。

在我国常用ICS有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，SABA有沙丁胺醇和特布他林，SAMA有异丙托溴铵及其复合制剂，祛痰药有乙酰半胱氨酸，抗感染药物如仅有部分厂家的注射用两性霉素B被批准用于雾化吸入治疗严重的系统性真菌感染等，其余药物国内目前无专用雾化吸入制剂，下图为临床常用雾化吸入联合方案：

雾化吸入治疗不良反应程度与类型各不相同，与患者本身因素、雾化吸入不规范、雾化治疗药物副作用以及非雾化剂型不合理使用等因素有关，因此需要进行药学监护与用药教育。

雾化过程的注意事项

1.  确保正确使用雾化器

尤其是在家进行雾化治疗时，使用前详细阅读雾化器使用说明书并遵循其指示进行操作，确认雾化器是否正确组装、两次使用间有被清洗和晾干、使用药物是否正确、确保药品未过期或污染等。

2. 注意避免气溶胶的污染

雾化吸入装置应专人专用：储存药液的雾化器及呼吸管道、雾化面罩等应及时消毒、应该每位患者一个(套)，避免交叉污染。进行雾化治疗时，操作者需在治疗前后洗手，减少患者间病原菌的传播。在雾化吸入的呼气端开口放置雾化过滤器，有助于保护空气环境避免受药物等污染。

3. 雾化吸入时应该采用什么体位？

雾化吸入时最好选择坐位，此体位的雾化效果最理想，如果无法采取坐位的可以竖抱或斜抱或半卧位（上半身抬高 30～50 度）。

4. 雾化吸入治疗前的注意事项

雾化吸入治疗前1小时不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐。洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。

对于婴幼儿和儿童，为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗，前30分钟内不应进食。

5. 雾化吸入过程中的注意事项

将药液配置好放入雾化吸入器内，如采用氧气驱动雾化、应调整好氧流量，注意勿将药液溅入眼内。吸入治疗时取舒适体位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。吸入药液的浓度不能过大，吸入速度由慢到快，雾化量由小到大、逐渐适应。

密切关注雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应，如是雾化吸入过快或过猛导致、应放缓雾化吸入的速度，出现震颤、肌肉痉挛等不适、不必恐慌，及时停药。

出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应停止治疗。心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿。对自身免疫功能减退的患者雾化吸入时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。

6. 雾化吸入治疗后的注意事项

吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积；使用面罩者嘱其及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。婴幼儿面部皮肤薄、血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱。

年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。及时翻身拍背有助于使黏附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。最后，按照制造商的建议指南进行雾化器的清洁。

哪些药物不宜雾化？

1.以静脉制剂替代雾化制剂使用静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率，不推荐雾化使用。

2.超声雾化方法不应用于含蛋白质或肽类药物的雾化治疗，也不应用于混悬液(如脂溶性糖皮质激素)的雾化治疗。

3.中成药无雾化剂型无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化使用。

4.雾化瓶中药物种类不应过多，尽量保持单一剂量药物，避免多剂量药物开瓶后的储存及使用存在的污染风险，特别是药物间不相容性和稳定性。临床上在进行雾化时，常用生理盐水做溶媒，是否合理？见下图。

雾化疗法在呼吸疾病中的应用

1. 哮喘常用雾化吸入药物推荐

支气管舒张剂 哮喘患者预防或缓解症状所必需。对于轻、中度哮喘急性发作，重复吸入SABA通常是最有效的治疗方法，可快速逆转气流受限(证据级别A)。

推荐在初始治疗第1小时，间断(每20分钟)或连续雾化给药，随后根据需要间断给药(1次/4 h)；在治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗。对于重度哮喘急性发作，联合SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率。

ICS 当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量ICS(2～4倍基础剂量)可以替代或部分替代全身应用激素。对全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指肠溃疡、糖尿病等患者可以采用ICS雾化给药。在哮喘急性发作的急诊治疗中，出现症状后首个小时给予高剂量ICS，可降低未接受全身糖皮质激素治疗患者的住院需求(证据级别A)，且耐受性良好。

急诊留观结束回家后，大多数患者应给予常规持续ICS治疗，因为重度急性发作是未来发生急性发作的危险因素(证据级别B)。含ICS的治疗方案可显著降低哮喘相关性死亡或住院(证据级别A)。

布地奈德混悬液为临床应用最早和最广泛的ICS。诸多研究结果表明，雾化吸入布地奈德可作为全身糖皮质激素治疗哮喘急性发作的替代或部分替代治疗。

慢阻肺常用雾化吸入药物推荐

支气管舒张剂 反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是慢阻肺急性加重的有效治疗方法。通常SABA较适用于慢阻肺急性加重的治疗，若效果不显著，建议加用SAMA。

ICS 雾化吸入高剂量ICS可降低慢阻肺急性加重炎症水平，缓解急性加重症状，改善肺功能。其疗效与全身应用激素相当，且不良反应发生率相对较低。单独使用雾化吸入布地奈德，可替代口服糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重。

每天雾化6～8 mg的布地奈德(3 mg，2次/d或2 mg，1次/6 h)，能达到与静脉注射甲泼尼龙(40 mg)相当的疗效，但对剂量和疗程尚未达成共识，现有临床研究疗程通常为10～14 d，根据急性加重严重程度，调整剂量和疗程。

祛痰药 对于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，联合SABA与祛痰药雾化吸入可协同排痰。

来源呼吸新前沿 作者刘少飞