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今日技能|无创通气使用做好这5点，缓解人机对抗的现象

2023-01-03作者：论坛报小璐资讯

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无创通气（Noninvasive Ventilation，NIV）是一种重要的呼吸支持手段。但NIV通气使用过程中人机对抗发生率可高达43%，严重影响到患者的舒适度和依从性。

无创通气使用的通用技巧

如果可以的话，尽可能避免使用镇静药物

使用前，对患者进行必要的宣教。让患者了解治疗的目的和必要性，如何配合，会有怎样的体验

初始使用时，考虑使用低压力水平，甚至是单水平低压力（如CPAP模式）让患者适应

在连接绑带之前，允许患者自己用手将面罩固定到脸上进行尝试和体验

选择正确的通气模式并逐步调整到适当的设置

示例1

AECOPD

患者，女性，72岁，因AECOPD拟予以NIV治疗

选择正确的模式

对于AECOPD患者，我们通常选择双水平气道正压（BPAP）作为NIV模式。它提供两种压力，一种在吸气时，另一种在呼气时，将有助于改善通气，减轻患者呼吸肌肉做功，并改善气流受限。

压力滴定

对于初次接受NIV的患者，通常建议初始压力从最低水平开始。EPAP常选择为4 cmH₂O。为了提供吸气时辅助，还需要设置压力支持（PS，=IPAP-EPAP），初始2-4cmH₂O，一般每五分钟增加2 cmH₂O，直到患者呼吸频率改善，通常PS需要7–10 cmH₂O。

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滴定氧和

吸入氧浓度（FiO₂）可以设置在21%和100%之间的任何值，以达到患者的饱和目标。对于AECOPD，我们希望患者SpO₂>88%，需要将滴定FiO₂达到这个目标。

示例2

急性呼吸衰竭

患者，男性，67岁，因为急性呼吸衰竭拟行NIV治疗，考虑病因是急性肺水肿

选择模式和滴定参数

对于该患者而言，持续气道正压通气（CPAP）是首选的治疗方案。从低水平CPAP开始，每隔几分钟将压力增加2cmH₂O。与BPAP一样，FiO₂可以根据患者的饱和度目标在21%和100%之间进行滴定。

压力目标

对肺水肿患者的NIV研究发现，呼气末正压（PEEP）水平为8–12cmH₂O对大多数患者有临床益处。

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提高NIV压力过程中的注意事项

压力向上滴定时，要注意吸气压力增加的影响。在压力较高的情况下，界面更容易泄漏，从而使压力增加带来的任何好处化为乌有。此外，由于气体压力克服了食管下括约肌的压力，因此存在胃充气的风险。当吸气压力设置接近25cmH₂O时，需要考虑插管和有创机械通气。

此外，NIV过程中应对潮气量（VT）进行监测。由于设置的参数是压力而不是容积，VT将取决于患者肺部的顺应性。高VT可导致肺部创伤，可能导致更糟糕的结果。为了降低这种风险，应调整吸气压力并监测呼吸机上测量的VT，以达到理想体重的6至8mL/kg为宜。

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来源:知呼小报作者段开亮

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